rum.MedruPRO.ru

Leziuni cerebrale traumatice moderate și severe - neuropatia

Moderată până la severă TBI se caracterizează printr-o pierdere prelungită a conștiinței (1 h) și amnezie (1 zi). Pacienții cu traumatisme moderate, de obicei, este livrat la spital într-o stare de uimită sau Sopor. Pentru a modera un prejudiciu contuzii cerebrale se referă moderat, care este adesea însoțită de hemoragie subarahnoidiană, sau oasele fracturate ale bazei craniului. Caracterizat printr-o dur si rezistent la simptome focale, reflectând localizarea contuziei focale. Focare prejudiciu adesea situate în părțile inferioare ale frontal și antero lobi temporale ale emisferelor cerebrale, care sunt strâns în contact cu osul proeminente în relief și frecvent se manifestă tulburări neuropsihice severe (de exemplu, afazie, tulburări de memorie, etc.). Simptomele alopecia regresează în timpul 4-6 săptămâni, dar de multe ori persistă efecte reziduale moderate lungi.
traumatismul craniocerebral severă însoțită de cea mai lunga perioada de pierdere a conștienței, de obicei mai mare de 1 oră și o zi mai amnezie. Pacienții cu TBI severă este de obicei livrate la spital în comă. marcat Adesea tulburări severe, amenințătoare de viață ale funcțiilor vitale exprimate prin simptome stem (tulburări de mișcare ale globilor oculari, inghitire, paralizie, rigiditate decerebrate), convulsii. recuperare funcțională este lentă și de obicei incompletă.
Pentru grave leziuni traumatice cerebrale includ contuzii cerebrale la răni grave și grave difuze axonale. Pentru acest din urmă patologie se caracterizează prin dezvoltarea comei pe termen lung, imediat după un prejudiciu în absența unui hematom intracranian sau focare masive contuzii. În TBI severă este semnificativ mai mare probabilitate de hematom intracranian. Uneori comă dezvoltă treptat - în acest caz, acesta poate fi asociat cu hematom intracranian, embolie grăsime (în fracturi ale oaselor lungi), boli cerebrovasculare, sau complicații infecțioase (meningita post-traumatic). meningita posttraumatice dezvolta câteva zile după un prejudiciu, cel mai frecvent la pacienții cu un traumatism cranian deschis, mai ales atunci când există o fractură a bazei craniului, cu apariția de comunicare (fistulă) între spațiul subarahnoidian și a sinusurilor paranazale sau urechea medie. Caracter leziuni cerebrale cu TBI severă poate fi rafinat folosind tomografie computerizată.
Tratamentul TBI moderate și severe include în principal măsuri care vizează menținerea funcțiilor vitale și prevenirea leziunilor cerebrale secundare. Viața pacientului depinde de buna funcționare a personalului medical, ale cărui atribuții includ monitorizarea continuă a respirației, activitatea cardiovasculară, înregistrarea modificărilor în starea pacientului, notificarea imediată a medicului efectuarea unor proceduri terapeutice.
Volumul de măsuri corective determinate de gravitatea și natura tulburării.
Prima prioritate este de a menține viabilitatea căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, scoateți proteza din gura intra conducta, împiedicând limba, cu un tampon sau de aspirație pentru a curăța în mod regulat mucusul din gură și în căile respiratorii superioare. Pentru a preveni aspirația voma sau sânge transporta pacientul trebuie să fie în poziția de partea sa. Cu același scop ar trebui să fie clar stomac printr-un tub nasogastric.
Cu moderată uimitoare în absența unor tulburări respiratorii administrate oxigen printr-o masca nazala sau cateter. O tulburare mai profundă a conștienței, boli pulmonare, depresia centrului respirator sunt necesare intubație și ventilație mecanică cu legkih- comă prelungită, permanentă
acumularea de secreții sau complicații pulmonare, atunci când un tub endotraheal este necesar să se lase mai mult de câteva zile, arată o traheostomie. - stabilizarea hemodinamică asigură realimentarea pierderii de lichide (care poate fi asociată cu pierderea de sânge sau vărsături persistente), folosind un coloid sau soluții cristaloide. La corticosteroizi scăzute BP administrate în plus și vasopresoare (fenilefrina, dopamina). Odată cu creșterea dramatică a tensiunii arteriale se prescrie medicamente antihipertensive (beta-blocante, inhibitori ai ECA, diuretice). Dar trebuie remarcat faptul că, în severă autoreglarea TBI defectuoasa a circulației cerebrale și o scădere rapidă a tensiunii arteriale poate duce la ischemie cerebrală.

- Pentru pacientul a fost în imposibilitatea de a provoca auto-vătămare corporală și trage tub suplimentar, mâinile și picioarele trebuie să fie bine fixate. - subliniază necesitatea de a preveni hemoragia gastrică, care este un factor de risc pentru pneumonie de aspirație, cu ajutorul antiacide. - Prevenirea hipertensiunii intracraniene includ corecție în timp util a insuficienței respiratorii, hipertensiune, hipertermie, hiperglicemie, tulburări de apă și echilibrului electrolitic. Headboard trebuie ridicata la 30 °, pentru a facilita revenirea venoase (capul pacientului trebuie să fie coplanar cu corpul). Este important să se evite dificultatea de a fluxului venos de la cap, de exemplu, atunci când excesivă tilt capul înainte, guler cervical strâns, etc. Nu trebuie să uităm că procedurile medicale efectuate aproximativ (de exemplu, aspirarea de mucus din trahee), este, de asemenea, capabil să creșterea presiunii intracraniene. - Pentru reducerea presiunii intracraniene se introduce manitol (1 g / kg intravenos) și furosemidul (2 ml dintr-o soluție 1% intravenos sau intramuscular, de 2-3 ori pe zi). Pre indicat sa catheterize vezica urinara pentru a permite pierderea de fluide și pentru a evita deshidratarea. În unitățile de terapie intensivă pentru a reduce presiunea intracraniană recurge la modul de ventilație mecanică la hiperventilatie, precum și introducerea de barbiturice.
medicamente aplicate cu acțiune neuroprotectoare putative, in special blocante ale canalelor de calciu (nimodipina), antioxidanți, agenți nootropici (de exemplu, piracetam, Cerebrolysin) și hipotermie cerebrală sau generală.
Când este exprimată excitație administrat oxibutirat de sodiu (10 ml dintr-o soluție 20%), morfină (0,5-1 ml de soluție 1%), haloperidol (1,2 ml dintr-o soluție de 0,5%). Trebuie avut în vedere faptul că instituția poate fi un simptom al unui hematom intracranian, și sedare dificil de a evalua starea de conștiență și poate fi o cauza de diagnostic intarziat de compresie din cordonul ombilical.
Când crizele Diazepam este administrat (relanium), 2 ml de soluție 0,5% intravenos, apoi administrat imediat în medicamente antiepileptice, de exemplu carbamazepină (Finlepsinum), 600 mg / zi. - Antibioticele sunt utilizate atunci când dezvoltă meningita sau profilactic la traumatism craniocerebral deschise (în special în prezența liquorrhea). - Hraneste pacientul de obicei, începe în a 2-a zi. Trebuie remarcat faptul că un prejudiciu grav creste nevoile metabolice ale organismului. Atunci când funcția normală a hrănirii tractului gastrointestinal este realizată printr-un tub nasogastric flexibil moale. In alte cazuri, soluțiile de nutrienți sunt administrate intravenos. Nu mai puțin important să urmeze o mișcare regulată a intestinului. Dacă este necesar, utilizarea de laxative care promovează înmuierea scaune și de stimulare a motilității colonului, sau clismă. - ar trebui să fie monitorizate și golirea periodică a vezicii urinare. Pentru prevenirea urinar infecții ale tractului locuirea cateter, cât mai curând posibil, să fie înlocuite prezervativ sau du-te pe cateterism intermitent.
Măsurile obligatorii incluse în programul de întreținere, - prevenirea escarelor și contracturi. Pentru prevenirea ulcerului de presiune trebuie să fie pacient la fiecare 2 ore pentru a roti, îndreptați cutele lenjeriei, in mod regulat trata pielea cu dezinfectant, anexați sub osos protuberante răsuciți bumbac-tifon, etc.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2021 rum.MedruPRO.ru