rum.medrupro.ru

Evaluarea stării fizice - boala Parkinson - psihiatrie de batranete

Boala Parkinson și parkinsonismul

Boala Parkinson și a celor aproape de tulburarea ei de sistem cu motor extrapiramidal este important pentru psihiatrii de vârstă vechi pentru mai multe motive.

  1. semnele lor timpurie și simptomele sunt uneori interpretate greșit ca o manifestare de tulburare mintală, cum ar fi depresia sau dementa.
  2. Demența poate însoți etapele ulterioare ale bolii Parkinson, în special la pacienții vârstnici.
  3. Simptomele bolii Parkinson pot să apară ca urmare a dezvoltării unor demențele organice, inclusiv boala Alzheimer și demența vasculară (vezi. Secțiunea 27).
  4. parkinsonismul indus de medicamente cauzate de utilizarea de medicamente utilizate adesea în psihiatrie (cm. mai jos).

Boala Parkinson idiopatice la persoanele în vârstă sunt de multe ori, raspandirea acestuia crește dramatic odată cu vârsta, ajungând la aproximativ 2% din persoanele de peste 80 de ani. Diagnosticul și tratamentul pacienților poate fi destul de complicat: boala este variabilă, atât în ​​viteza de top și progressirovaniya- posibil medicament eficient, dar medicamentele sale puternice modularea neurotransmisiei reflectate în reacții adverse severe. Pentru suspectate de boala Parkinson la un pacient, adresat psihiatrul trebuie să determine neurologul-sesizare geriatrie. Acest mesaj scurt este de a ajuta psihiatri limită de vârstă, în semn de recunoaștere a diagnosticului atunci când simptomele sunt boli atipice.

Semnele clinice ale bolii Parkinson

Boala începe treptat. Cea mai comună manifestare a acesteia este un tremur la începutul bolii este de multe ori o singură față, uneori, ușoare și tranzitorii, și astfel încât să nu atragă atenția. Alte simptome clasice - hipokinezie, rigiditate și instabilitate posturală sunt uneori forțați să se gândească la sănătatea mintală a pacientului înainte de valoarea reală a acestor atribute vor fi înțelese. rudele pot informa medicul că pacientul intotdeauna arata mizerabil cu o privire goală în mod constant, nu zâmbește hipokinezie din cauza muschilor faciali. Incapacitatea de a începe o mișcare, cum ar fi sta în picioare de la un scaun, poate fi interpretată ca apatie: „Ea se așează în jurul valorii de toată ziua.“ dificultate tipice în mersul pe jos poate crea impresia de comportament ciudat - eșecul de a începe o mișcare în contrast cu tendința de a accelera ritmul de mers pe jos cum se misca, uneori involuntar (tocare de mers). „Vindecarea“, în timp ce mersul pe jos sau alte activități pot arata foarte impresionant și nu este clar atât pentru pacient cât și pentru martorii. Pacienții consideră că este dificil să se dea o explicație pentru ce ei nu pot face mișcarea membrelor, pentru a nu cădea, sau de ce se îmbracă atât de încet. Încetineală în scris și se ocupă cu bani pot fi confundate cu tulburari cognitive. din cauza incapacității de a transforma noaptea în pat toamna frică și teroare pot contribui în continuare la alarma explicabile tablou clinic.
De îndată ce primele suspiciuni cu privire la diagnosticul, este necesar să se clarifice unele istorie informații specifice. Rugați pacientul să descrie în detaliu ce se întâmplă atunci când el încearcă să meargă, puteți afla următoarele. Pacienții cu boala Parkinson descrie pur și simplu incapacitatea de a mișca fără o analiză atentă. Ei folosesc de multe ori „trucuri“ le deschide, ceea ce îi ajută să înceapă să se miște. De exemplu, după cum urmează: imaginați-vă că pas asupra unui obiect culcat pe pământ, sau pentru a încerca să ajungă la o anumită porțiune a modelului pe podea. Gradul de mobilitate adesea variază în funcție de momentul zilei, iar pacientul ar trebui să fie întotdeauna întrebat despre capacitatea sa de a transforma noaptea în pat. Pacientii de multe ori nu spun tot medicului despre dificultate la înghițire și de constipație.
Hipochinezie se confruntă uneori ușoară și confirmă suspiciunea poate dat doar cu atenție și de supraveghere a membrilor familiei. In cazurile clasice, pacienții cu boala Parkinson clipesc mai rar decât în ​​mod normal, cu toate că rata normală clipire este dificil de determinat. simptom pozitiv glabelar transvazare recunoscut în mod tradițional, dar nu specifică (vezi. de mai jos). Chiar și câteva episoade scurte de caracteristică grosier tremurături frecvent observate în mâinile în repaus, diagnosticul este confirmat, precum și rigiditatea musculară mare de „unelte“ de tip. Cu toate acestea, multe persoane în vârstă a arătat doar o ușoară creștere a tonusului muscular, fara alte simptome caracteristice. Este necesar să se monitorizeze mersul pacientului și urmăriți-l atunci când el se ridica de pe scaun. În stadiile incipiente ale bolii pot fi încă lipsește o caracteristică incovoierea spatelui, dar chiar și atunci scade amplitudinea mâinilor Range. Puteti vedea tocarea mersul (pripit), și sub supravegherea spirele corpului pacientului pentru a descoperi instabilitatea acestuia. Specialistul va evalua gradul de handicap prin monitorizarea modului in care pacientii face fata cu propriile afaceri în viața lor de zi cu zi, precum și să efectueze unele teste la timp, de exemplu, va determina cât de repede pacientul va trece de 10 de metri și cât de mult va dura timp pentru a pune jumătatea superioară a corpului. scrierii de mână pacientului poate fi caracterizata prin mai mici (micrografie), tipul și timpul necesar pentru a rescrie un paragraf, poate fi util pentru continuarea studiilor comparative.
Trimitere la un specialist este recomandat inclusiv pentru protecția pacienților care nu suferă de boala Parkinson, de fapt, de tratament eronate și periculoase. tremor esential benign este cea mai frecventa tulburare a zonelor motorii la vârstnici, este adesea diagnosticată și evaluate în mod incorect. Acesta este, de obicei, nu tremor de repaus și este amplificat atunci când se face mișcări, cum ar fi atunci când ridicarea o ceașcă la gură, în plus, există bradikinezie și rigiditate. Diferențele caracteristice sindroame parkinsoniene multiple Atrofia System - ineficienta pareza tratamentul cu levodopa asociată cu atrofie progresivă supranucleară privirii și hipotensiune arterială ortostatică sindrom (sindrom Shy-Drager) Shay in-Draeger.

parkinsonismul medicinale

La pacienții vârstnici, iatrogenic Parkinsonism pot să apară la fel de des ca și boala Parkinson, cu exact aceleași semne și simptome, și este adesea nu sunt recunoscute de către medicii generaliști (Wilson și MacLennan, 1989). De asemenea, a raportat că nu dezvăluie rezidența psihiatrică (Hansen și colab, 1992). Cel mai adesea cauzează parkinsonismul și alte efecte extrapiramidale, în special dischinezie, fenotiazine, tioxantenele, butirofenonă (haloperidol) și metoclopramid și alte medicamente pot duce la parkinsonism alfa-metildopa, reserpină, tetrabenazină și cinarizinei. Cele mai multe dintre aceste cazuri sunt asociate cu acțiunea medicamentelor, nu este cel mai puternic în acest sens, dar cel mai larg prescris. Sedare thioridazine este foarte de dorit și inevitabilă în vechea practică vârstă psihiatrie. Cu toate acestea, utilizarea metoclopramida și proclorperazina ca un antiemetic la vârstnici trebuie să fie redusă prin utilizarea, dacă este necesar, ca o alternativă la domperidon. Trebuie amintit faptul că medicamentele care sunt prescrise pentru amețeli, cum ar fi prohloperazin cinarizinei și să risc mai mare de beneficii. Când această tulburare poate dura mai multe luni de la numirea sa cauzat medicamentul întrerupt. Examinărilor de urmărire a pacienților tratați au arătat că mulți dintre ei, ulterior, a dezvoltat boala Parkinson idiopatică. Pornind de la acest lucru trebuie să se presupună că sensibilitatea crescută la droguri este o manifestare a bolii, care a curs acestei latente (Wilson și MacLennan). terapie Opportunities mijloace antiparkinsoniene anticolinergice sau doze mai mare decat cele normale de levodopa este adesea limitată datorită dezvoltării de confuzie.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru