rum.medrupro.ru

Encefalita - boli infecțioase la copii

32

inflamația Encefalita a creierului numita tesut-diagnostic cu certitudine absolută poate fi stabilită numai pe baza examinării microscopice a datelor. În practica clinică, diagnosticul este adesea stabilit pe baza simptomelor neurologice și a datelor epidemiologice fără a ține cont de date histologice. În cazurile în care manifestările neurologice determina clinicianul să sugereze encefalita, dar schimbarile inflamatorii din creier sunt absente (de exemplu, sindromul Reye) trebuie să se gândească de encefalopatie.
De obicei, atunci când procesul implicat encefalite și alte părți ale sistemului nervos, care se reflectă în terminologia utilizată: meningoencefalita, meningoentsefalomieloradikulit, Guillain - sindrom Barre și ataxiecerebelară acută.
etiologie. Clasificarea encefalita etiologia și sursa de origine, este prezentată în tabelul. 9-21. Mulți dintre agenții enumerați de masă și pot provoca alte boli cum sunt descrise în detaliu în capitolele relevante.
Tabel. 9-22 este o analiza a 1536 de cazuri de la Centrul pentru boala kontrolyu- din Atlanta în 1977 În ciuda faptului că etiologia encefalitei au fost capabili să stabilească doar 30% dintre pacienți, cu toate acestea, caracterul sezonier al dezvoltării sale arată că în Statele Unite, în marea majoritatea cazurilor de etiologie necunoscută legată de infecția cu enterovirusuri (vezi. pct 9,84) sau arbovirusi (vezi. pct. 9.87-9.90)

Tabelul 9-22. Etiologia encefalita si decese (Statele Unite ale Americii, 1977)

Număr%

etiologie

pacienți

mort

arbovirusuri

239

15.6

10

5.8

Video: Partea 16. Specificitatea fazei de diagnosticare a examinării terapiei vorbirii (post-natale)

ecvină de vest

41

0

Video: Encefalita - o ...

ecvine de Est

1

1

St Louis

132

9

California

65

0

0.6

enterovirusuri

17

1.1

1

Asociat cu bolile copilariei

119

7.7

9

5.3

pojar

32

5

oreion

43

3

varicela

43

1

Video: encefalita de căpușe

rubeola

Video: live sănătos! Simptomele encefalitei tic-suportate.

1

Asociat cu infecții respiratorii

5

0.3

0

0

parainfluenza

1

adenovirusuri

1

Mycoplasma

1

sincițial respirator

viruși

1

virusurile gripale de tip A

1

Asociat cu alți agenți patogeni cunoscuți

80

5.2

33

19.3

herpes simplex

63

25

zona zoster

14

7

boala saruta

3

eu

etiologie necunoscută

1076

70.1

118

69

numai

1536

171

Potrivit contul incidența centrului, revizuirea anuală a encefalită, 1977
epidemiologie. Unificarea dovezi epidemiologice encefalitei nu există din cauza marea diversitate a cauzelor sale. Cu toate acestea, creșterea incidenței în vara și toamna luni reflectă enterovirus natura și arbovirus-l. Encefalita cauzata de arbovirusuri, caracterizata prin focare sporadice și epidemii, limitele cărora sunt definite prin zone de vector țânțar habitat și habitatul natural al anumitor animale care rezervorul de infecție. In ciuda faptului ca bolile enterovirus, inclusiv meningita aseptica, manifestate sub forma unor epidemii, encefalita severe apar în mod normal cazuri sporadice.
cazuri sporadice ale bolii apar în orice moment al anului. Factorii epidemiologici care trebuie luate în considerare și un studiu pentru a stabili etiologia bolii includ factorii geografice și condițiile climatice, prezența anumitor animale, alimente, apă, sol, natura și caracteristicile microorganismului de contact reactivitate.
Arbovirusi afectează în mod avantajos animale. Infectia umana are loc întâmplător prin vectori artropode. Omul însuși face parte din componentele obligatorii ale ciclului de viață al arbovirusuri. Tantarii si alte insecte au fost infectate de păsări bolnave, care sunt foarte adesea greu și viremia masiv actual nu este însoțită de semne vizibile ale bolii. Ulterior, acești vectori sunt expuse la mușcăturile de vertebrate, inclusiv la om și cal. Encefalita la cai, catâri ( „stagger orb“) servește ca primul semn de epidemie iminentă, care prezintă de obicei medicii veterinari. Ședere într-o zonă rurală - nu este o condiție prealabilă pentru boala. Erupțiile în rândul populației urbane și suburbane nu sunt mai puțin frecvente.
encefalitei ecvine de Est se referă la boli grave cu mortalitate ridicată a copiilor mici și lasă în urmă o schimbare profundă.
encefalită virală, St. Louis este de obicei slab exprimate infecții latente determinate pentru a identifica în sânge anticorpi specifici și sunt observate la copii mai puțin frecvent decât la adolescenți și adulți.
encefalitei ecvine de Vest la om este greu punct de vedere clinic manifestă și detectate printr-o schimbare în testele serologice. Decese sunt mult mai rare decât în ​​encefalitei ecvine de Est, dar complicațiile pot fi foarte grave, mai ales la copiii mici și adolescenți.
California, encefalită virală se produce în principal în zonele din Midwest SUA. Boala poate apărea într-o formă ușoară, dar cel mai adesea caracterizate de severe și lasă în urmă complicații grave.
encefalită virală Povassan se transmite prin muscatura de pădure căpușe infectate, mai frecvente în Canada decât în ​​Statele Unite. Sunt descrise mai multe cazuri de boala la copii.
encefalomielita ecvină venezueleană are loc în Statele Unite. Această boală exotică rareori suferă de un om, dar în unele cazuri provoacă consecințe grave.
Grupul include virusul herpes uman patru DNA conținând virusuri care infectează numai om: 1) herpes simplex de tip 1 și 2 2) și varicelo-zosterian lishaya- 3) cytomegalovirus și 4) HA ~ Epstay Barr cauzează mononucleoza infecțioasă și altele boală. Fiecare dintre aceste virusuri, în plus față de boli specifice, și moya1et cauza encefalita. Infectarea pentru o lungă perioadă de timp poate să apară în stare latentă, manifestând simptome clinice și complicațiile neurologice provocînd influențată numai de factori slăbirea rezistenței microorganismului. Semnificația este inhibarea răspunsurilor imune celulare in tumorile maligne dupa transplantul de organe sau în timpul tratamentului cu terapie imunosupresoare.
Herpes simplex tipurile 1 și 2, relativ cauza de multe ori cazuri sporadice de encefalita. SNC poate apărea în timpul infecției inițiale cu virusul, precum și după infectare lungă amânat și latente. nou-născuți herpetic encefalită (a se vedea punctul 7.72.) - Una dintre caracteristicile viremie comune. Boala este cauzata de un virus ca prima (acasă) și virus de tip 2 (genitale). La pacienții vârstnici virusuri herpes poate provoca encefalita sau a simula abces cerebral difuz sau grele poliomielitei bulbar curent, chiar dacă statutul serologic al pacientului indică faptul că infecția a fost mutat mai devreme. O trăsătură caracteristică în această infecție este considerată a fi prezența celulelor roșii din sânge în LCR. Pacientii spun adesea progresia exprimate de simptome neurologice, modificări ale electroencefalogramei și artero, tomogram de calculator și a datelor de scanare cu radioizotopi, care este o indicație pentru biopsie de tratament de urgență și adenin arabinozida (a se vedea. Secțiunea 9.71).
Varicelo-zosterian poate provoca encefalita acuta in timpul bolilor de varicelă sau la scurt timp după aceea. Virusul poate persista o lungă perioadă de timp în rădăcinile nervilor spinali și cranieni, precum și în ganglionul nervului, care se manifestă în viitor, sub formă de plăci.
Citomegalovirusul poate provoca infecții fetale cu proces fetale CNS implicare (a se vedea. Secțiunea 7.69). În cazurile severe, boala este detectat la nastere, dar cele mai multe semne de leziuni ale creierului nu are loc timp de luni sau ani. Virusul poate persista pentru o lungă perioadă de timp în leucocite și diferite țesuturi. Contaminarea se poate produce prin transfuzii de sânge. Manifestarea clinică primară și exacerbarea bolii apar adesea pe fondul reducerii rezistenței microorganismului.
Epstein - Barr poate provoca encefalita in dezvoltarea de mononucleoza infectioasa, dar, uneori, leziuni ale creierului nu se produce pe un fundal de modificări hematologice. Datele disponibile nu susțin capacitatea virusului de a persistența pe termen lung într-un costum sau o porțiune a sistemului nervos.
Enterovirusuri (a se vedea. Secțiunea 9.84) sunt mici virusuri ARN care conțin, printre care secreta 68 serotipuri. Odată cu introducerea vaccinării în masă, virusurile poliomielitei au pierdut importanța ca factorii etiologici. Leziunile neurologice pot fi cauzate de nu toate serotipurile de Coxsackie și viruși ecou. Severitatea bolii variază de la meningoencefalita ușoare (meningită aseptică) la encefalită severă cu complicații letale sau grave. Epidemia dintre nou-născuți au loc în multe țări ale lumii.
patogenia. Dezvoltarea și cursului sunt determinate de natura agentului patogen și starea microorganismului. De obicei, virusuri, patogeni encefalita, pătrund în sistemul limfatic al persoanei sau a tractului gastrointestinal (enterovirusuri) sau de țânțari și alte artropode mușcătoare. Se va reproducerea agenților patogeni și difuzarea acestora prin vasele de sange, ceea ce duce la înfrângerea diferitelor organe. Această perioadă a bolii (faza vnenevralnaya) se caracterizează prin febră și alte simptome comune. Cu înmulțirea ulterioară a virusului in organele afectate din sânge începe să circule număr foarte mare de agenți patogeni. pătrunderea acestora în sistemul nervos central este însoțită de dezvoltarea de simptome neurologice caracteristice.
Conform noțiunilor existente, leziuni ale sistemului nervos cauzate de: 1) penetrarea directă și distrugerea țesutului nervos care reproduce virusom- 2) reacția țesutului nervos al pacientului la antigenele virale. Distrugerea neuronilor care se produce aparent prin penetrarea directă a virusului în țesutul nervos. Reacție alergică severă manifestată prin demielinizare și distrugerea pereților vaselor de sânge și a structurilor perivasculare. boli vasculare însoțite de tulburări ale fluxului sanguin si dezvoltarea corespunzatoare a simptomelor neurologice. Cunoașterea precisă a gradului de severitate a uneia sau alteia dintre aceste mecanisme are relevanță directă pentru selectarea tratamentului. Utilizarea antivirale arată în primul rând, primul mecanism al CNS. În al doilea caz, un mare efect poate provoca medicamente care suprima celular raspunsuri imune microorganism.
Până în prezent rămâne etiologie neclară și patogeneza leziunilor inflamatorii ale creierului în care nu există nici un indiciu de participare directă sau indirectă a agenților infecțioși.
morbid anatomy. Etiologia encefalitei este foarte dificil să se determine la autopsie, în ciuda faptului că este posibilă identificarea morfologică a malariei tropicale, boala de dormit si encefalita fungice. Din encefalită virală diferențele histologice caracteristice pot fi detectate în rabie (corpuri Negri) si encefalitei cauzate de virusurile din grupul herpes (intranucleare incluziuni). De obicei, cu toate acestea, pentru a determina etiologia necesită studii speciale virusologice. Izolarea virusului și identificarea sunt posibile dacă asamblate pentru studiul materialului nu este supus de fixare. Informații de diagnostic obținute prin microscopie electronică și prin metoda imunofluorescentă.
Secțiunile de țesut cerebral la examenul histologic relevă, de obicei membrane meningeale edem infiltrate compus din celule mononucleare, acumulare perivascular de limfocite și celule plasmatice, mici zone de necroză în jurul vaselor cu diferite grade de demielinizare și distrugerii neuronale până neyrofagii, proliferarea endotelială vasculară și necroză. demielinizare severa cu păstrarea neuronilor si axonilor lor este caracteristic post-infecțioase sau alergice, encefalită. Severitatea și prevalența leziunilor variază în funcție de tipul de agent patogen și gradul de reactivitate gazdă. Leziunile severe ale cortexului cerebral, in special in lobii temporali, sunt adesea observate în infecția herpetică arbovirus entsefalite- tinde, de obicei, pentru a deteriora intregul tesut cerebral modificări rabie au fost observate mai ales în structurile bazale. Procese în măduva spinării, nervii periferici și rădăcini sunt foarte diverse.
patologie extracerebrală poate varia considerabil în funcție de etiologia și durata bolii, precum și complicațiile asociate cu terapia intensivă. Pneumonia de multe ori se dezvoltă mai degrabă ca într-o traheostomie, și fără ea. Notă semne de insuficiență cardiacă și congestie, infecții ale tractului urinar, când catetere administrate, tromboflebită la locul de inserție a acului din picurătoare, caracteristici și sindromul hemolitic uremic, coagulare intravasculară diseminată.
manifestări clinice. Simptomele clinice ale encefalita determinate atunci când: 1) gradul de implicare în creier și localizarea anatomică proces povrezhdeniy- 2) patogenitatea agentului patogen și 3) factorii de imunitate si a altor reactivitate microorganisme. În acest sens, chiar și atunci când boala cauzată de același agent patogen, spectrul manifestărilor clinice pot fi extrem de largă. Unii copii cu primele modificări ușor mai pronunțate pot dezvolta comă și moarte subită apar. În alte cazuri, boala, care a început cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului, crampe violente, alternând cu mișcări excentrice și halucinații însoțite cu perioade scurte de iluminare conștiinței sub influența terapie intensivă nivelat rapid, lăsând foarte puțin consecință.
Encefalita este cel mai adesea incepe ca o boala comuna cu febră, dureri de cap, si sugari - cu outcries. Există dureri abdominale, greață și vărsături. Accederea semne de rinofaringită, în unele cazuri, forțat să-și asume o infecție respiratorie. Cu creșterea în continuare a temperaturii corpului, simptome noi, arătând în mod direct la leziuni ale sistemului nervos: conștiința neclară, transformându-se într-o stupoare, mișcări excentrice, crampe, rigiditate a mușchilor gâtului nu sunt la fel de pronunțată ca în meningita pură și, în final, simptomele neurologice locale, care acesta poate fi constantă sau în creștere rapidă tranzitorie. Pot exista pareza sfincterului a vezicii urinare și a rectului, izbucnirile emoționale neprovocate.
Formele speciale de encefalită sau a complicațiilor sale includ Guillain - sindromul Barre, mielita transversă acută, hemiplegie și ataxie cerebeloasă.
ataxie cerebeloasă acută este caracterizată prin tulburări de mers bruște de natură diferită. Copiii cu această boală observată scuturare a capului și a trunchiului, mai ales într-o poziție în picioare. Tremurând a membrelor este deosebit de puternic atunci când încearcă să se miște. Boala dureaza aproximativ 3-4 zile la câteva săptămâni, fără a lăsa nici o consecință.
Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat. O atenție deosebită trebuie acordată Anamneza ultimele 2-3 săptămâni. precedentă a bolii. Clarificarea posibilitatea de a fi muscat de tantari, capuse, contactul cu animalele în timpul ultimelor sărbători, plimbări țară, excursii și alte absențe de acasă. Fiți atenți la contactul cu animalele, in special caii, vaccinări recente și posibilitatea de vaccinare de contact accidental cu metale grele, pesticide și alte substanțe nocive.
Examinarea LCR este obligatorie, pozvolyayuschee- exclude multe alte afecțiuni care necesită tratament special, precum și bacterioscopia și culturile sale. Istoricul si simptomele clinice pot indica necesitatea unei căutări direcționate pentru micobacterii, fungi sau protozoare. Cercetarea asupra celulelor anormale ajuta la eliminarea proceselor neoplazice acute a evoluat.
Când CSF encefalită virală este clar, de obicei, în aparență. Numărul de leucocite este cuprins în aceasta de la 0 la câteva mii, de multe ori cu o predominanță în faza inițială a celulelor polimorfonucleare bolii. nivelul de proteine ​​a rămas în limite normale sau usor crescute si nivelurile de glucoza și relația sa cu nivelul din sânge obicei nu schimbă. consultanță de specialitate ar trebui să fie efectuată cât mai curând posibil, toate bolnyms suspectate encefalita. Fiecare studii virologice pacient într-un laborator specializat trebuie să fie supuse LCR, sânge, fecale și tampoanele din gât. re-examinare suplimentară a serului sanguin se efectuează după 10-14 zile. Rezultatele acestor teste nu permit să se stabilească imediat un diagnostic, dar ele oferă o oportunitate de a recunoaște în timp util epidemia începe. Utilizarea atentă a medicamentelor antivirale specifice este prezentată după primirea rezultatelor testelor preliminare. Dezvoltarea imunității specifice stabile confirmă ulterior infecție.
Riscul de a dezvolta encefalita este deosebit de mare la persoanele expuse sau recent bolevshih oreion, rujeolă sau alte infecții (vezi. Tabelul. 9-21, I.A). În astfel de cazuri, simptome neurologice pot fi uneori precedate de un tablou clinic al bolii. Meningoencefalita în oreion nu, de obicei, însoțite de o inflamație a glandei parotide. Cu oreion infecțioase, nu este însoțită de semne clinice de implicare a SNC, LCR încă dezvăluie pleiocitoză și alte semne ale unei infecții specifice. Chiar și mai pronunțată este diferența de rujeola. Astfel, 40% dintre pacienții cu rujeola fără semne clinice de encefalita au fost marcate modificări în EEG, indicând patologia neurologică evidentă. De mare importanță este relația dintre infecția acută, transferată la o vârstă fragedă și sindromul retard, dezvoltând ulterior - „efect viral lent“ (vezi Tabelul 9-21 ..).
Informații despre boli recente, imunizări, și mai ales persoanele de contact din afara casei poate ajuta in mod semnificativ in diagnosticul bolii. Perioada scurtă de incubație a infecțiilor arbovirus poate detecta încă nevindecate urme de mușcături tantari sau alte insecte cauzate de o săptămână sau mai mult în urmă. În unele cazuri, indivizii au revenit recent dintr-o călătorie în Africa și Asia, bolnav cu encefalita cauzate de viruși, trypanosomes sau malarie Plasmodium falciparum. Aceste boli apar adesea cu simptome generale si neurologice necaracteristice.
Copiii cu sisteme de deficiențe imunitare (de exemplu, limfoame, defect imunogenetice care primesc medicamente imunosupresoare), au un risc crescut de encefalita, în special în cazul infecțiilor, pentru a depăși care rolul principal aparține mecanismelor de imunitate mediată celular (varicela, citomegalovirus și infecții fungice). meningoencefalită acută se poate dezvolta la copii cu leucemie, în iradiere profilactică și droguri SNC intratecală. leziuni cerebrale, uneori, se dezvolta imediat după încheierea acestui tip de prevenire, în ciuda tendinței spre normalizare a parametrilor hematologici.
profilaxie. Dezvoltarea de vaccinuri eficiente virusuri vii atenuate împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei a redus semnificativ numărul de complicații în sistemul nervos central în aceste boli. Prevenirea encefalitei când infecțiile arbovirus este mai puțin succes din cauza lipsei unui vaccin specific. De mare importanță este distrugerea vectorilor de insecte și eliminarea habitatelor lor.
tratament. Cand encefalitei cauzate de virusul herpes, o acțiune eficientă are arabinozidă adenină (a se vedea. Secțiunea 9.71). În alte cazuri, tratamentul este empirică și non-specifice, care vizează conservarea vieții și menținerea funcțiilor organelor și sistemelor individuale. Tratamente recomandate nu au trecut încă controalele necesare, eficacitatea estimată nu sunt echivalente acestora.
Administrarea parenterală de antibiotice este necesară în toate cazurile, până când acesta este exclus complet abces cerebral suspectate. Este necesar să se anticipeze și să fie în permanență gata pentru a depăși condiții, cum ar fi convulsii, edem cerebral, hipertermie, respirație necorespunzătoare, fluide și afectarea echilibrului electrolitic, aspirație și asfixie, apnee și origine sincopă centrală și decompensare cardiacă. O complicatie grava poate fi dezvoltarea de coagulare intravasculară diseminată, și, prin urmare, toți pacienții cu o formă severă de encefalita ar trebui să fie în unitatea de terapie intensiva. Ar trebui să monitorizeze în mod regulat activitatea inimii. Pacienții cu semne de creștere a presiunii intracraniene, se recomandă să se introducă un senzor special în spațiul epidural. Parametrii săi sunt utilizați pentru a monitoriza în mod continuu presiunii intracraniene, făcând ajustări adecvate la tratamentul edemului cerebral. Toate medicamentele, electroliți și soluții în perioada inițială trebuie administrată parenteral. nutriție parenterală este indicată în comă prelungită. Sindromul secreției inadecvate de hormon antidiuretic nu este mai puțin frecvente în tulburările acute ale funcțiilor SNC. Posibilitatea dezvoltării sale creează și mai mare nevoie de observații clinice și de laborator ale stării de echilibru apă și electrolit. glucoză normală, magneziu, calciu este considerat ca acțiunea principală privind prevenirea crizelor.
Fenobarbital la o doză de 5-8 mg / kg pe zi, administrate pentru prevenirea crizelor. Utilizarea sa este dificilă în evaluarea clinică ulterioară a dinamicii procesului, dar de prevenire a crizelor este mai important. convulsiile și Exprimate lungi sunt o indicație pentru diazepam intravenos, în doză de 0,1-0,2 mg / kg, timp de 3 min (eficacitatea și siguranța administrării parenterale a diazepamului la nou-nascuti nu este instalat).
Vi se solicita un număr semnificativ de metode de tratament pentru umflarea creierului, ajută la reducerea impactului anoxie sale. Eficacitatea lor este dificil de evaluat și sunt, de obicei utilizate pentru pacienții cu leziuni foarte grave și în situații disperate. Aceste metode includ următoarele.

  1. Injectarea intramusculară de dexametazonă la 0,5 mg / kg pe zi. Această doză este redusă gradat după efectul aparent. Medicamentul nu trebuie prescris pentru boli virale acute, deoarece steroizii pot potența infecția virală.
  2. Injecțiile reducând creșterea presiunii intracraniene: a) Manitol intravenos ca soluție de 20% într-o doză de 1,5-2 g / kg în termen de 30-60 min Administrarea poate fi repetată la fiecare 8-12 ore (nici un studiu cuprinzător efectuat acțiuni manitol la copii) - b) glicerol gavaj la o doză de 0,5-1 ml / kg diluat suc de portocale. Medicamentul este toxic, administrarea se poate repeta la fiecare 6 ore pentru timpul necesar.

Echipamente și personal pentru a oferi asistență de urgență în stop cardiac și respirație bruscă ar trebui să fie în pregătire constantă. Ar trebui să furnizeze în timp util resuscitator consiliere transferă pacientului pentru respirație artificială, dacă este necesar (a se vedea. Secțiunea 5.42). Măsuri pentru eliminarea fibrilație și insuficiență cardiacă congestivă sunt descrise în secțiunile 11.67-11.77.
Tehnicile de reabilitare sunt de o importanță deosebită, după îndepărtarea pacienților din starea debilitante. mișcări discoordination, convulsie, strabism, surditate parțială sau totală sau tulburărilor care pot apărea ceva mai târziu. Deficiențele de vedere din cauza Corioretinopatia și ambliopie perceptive pot dezvolta, de asemenea lent. Pentru eliminarea acestor tulburări pot fi necesare pentru a transfera pacientii la o instituție specializată.

perspectivă. Prezicerea rezultatul depinde de efectele imediate și întârziate ale bolii. Complicațiile pot fi exprimate în dizabilități intelectuale, tulburări psihice, mișcare, auz, văz sau manifestări epileptice. Poate dezvolta încălcări persistente ale inimii și vaselor de sânge, plămâni, ochi, ficat si alte organe. Prognosticul pe termen lung imediate și depinde de etiologia encefalitei și vârsta copilului. Copiii mici suferă forme mai severe ale bolii, care lasă complicații mai grave. În general, atunci când encefalitei cauzate de virusul herpes simplex, perspectivă asupra vieții și reziduale schimbări mai puțin favorabile decât în ​​enterovirus. Encefalita cauzata de virusul rubeolei la făt diferă prognoza la fel de rau augur ca infectia cu citomegalovirus acută generalizată însoțită de encefalita. Acesta din urmă poate începe rapid, iar semnele încălcărilor respective se găsesc doar în câteva luni.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru