rum.medrupro.ru

Terapia polineuropatie nediferențiată - polineuropatie

Tratamentul polineuropatiei rămâne o problemă semnificativă. Nivelul actual al cunoașterii în aspectele etiologice și patogenice ale acestui grup de boli subliniat alocarea de fezabilitate a efectului terapeutic nediferențiate și abordări diferențiate.

terapia nediferențiat prevăzut glucocorticoizi, imunosupresori și plasmafereză. Cele mai multe studii tind să această triadă în cazul „idiopatică“ proces (sindromul Landry-Guillain-Barre), polineuropatie acută sau cronică recidivantă în timpul exacerbare. Există diferite scheme de tratament cu creșterea și descreșterea dozelor de hormoni. În stare critică, posibila dezvoltare a tulburărilor respiratorii și bulbare, arată doza maximă glucocorticoizi (Terapie puls) (intravenos 1000 mg de prednisolon sau o doză echivalentă de metilprednisolon, după cum urmează: 1 st zi - 500 mg, 2-a zi - 1000 mg, 3 zile - 1000 mg), urmat de o tranziție în cazul îmbunătățirii pentru doze limitate și de întreținere. Înțeles mecanismelor autoimune în patogeneza unui număr de cauze poliradikulopaty includerea de succes într-un program de tratament plasmafereza, cele mai eficiente în polineuropatiei acute sau cronice recidivanta în timpul exacerbare. Există dovezi că schimbul de plasmă, care a început în primele 7 zile de boală, accelerează de recuperare de la 60-70% dintre pacienți cu o forma severa de sindrom Guillain-Barre. De obicei, cursul include 3-5 sesiuni pe zi. Volumul plasmei trebuie luată cu cel puțin 2,5 ± 0,5 l.

În polineuropatie diphtheritic acută, plasmafereza este deosebit de eficace în primele 2 săptămâni de boală. Acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea demielinizare în primele zile ale apariției procesului difteric ca urmare a efectului direct al toxinei difterice mielinei și apariția sângelui în pacient cantități mari de anticorpi.

Trebuie remarcat faptul că, în prezent metoda de alegere în tratamentul acut inflamatorie demielinizantă polineuropatie (OVDP) este plasmafereza, și, dacă este posibil - imunoglobulină. În acest scop, utilizați imunoglobulină umană (0,4 g / kg în 1 litru de soluție salină / în timp de 6-8 ore). Utilizarea dozelor JGG scăzute - Sandoglobulin (0.16-0.98 g per 1 kg de greutate corporală pe curs) a fost eficace la pacienții cu polineuropatie acută inflamatorie demielinizantă, și în cazuri de polineuropatie difterie. Mecanismul de acțiune în demielinizante IgG polineuropatia nu este pe deplin clar. Mai mulți autori explica bun tratament efect de impact al medicamentului asupra multor părți ale imunității: posibila îmbunătățire a T-supresoare sau efecte nespecifice asupra celulelor killer naturale care au un determinant antigenic în comun cu glicoproteina asociată mielinei. Aceasta sugerează că procesul de demielinizare macrofage saturatie IgG FC-receptorilor de blocare. recuperare a motorului are loc în 24-48 ore de la IgG cerere la doza indicată. Dozele IgG variază de la 0,16 până la 0,3 g / kg săptămânal sau la fiecare 2 săptămâni, este de asemenea utilizat pentru prevenirea recidivei in CIDP. Nu există efecte secundare grave, cu toate acestea, nu a fost încă stabilit dacă IgG suficient de eficace ca monoterapie.

De interes este efectul bun al dozelor mici pe / în IgG (1 mg / kg) la copii care nu plasmafereza arătate din cauza volumului mic de sânge.

În ultimii ani, ea a constatat că în patogeneza CIDP joacă un rol major încălcare a mecanismelor de țesut de imunitate, prin urmare, de temelie a tratamentului pentru aceste condiții constituie metodele pe termen lung de droguri imunomodulare. Medicamentele de elecție în spectrul programului de tratament nediferențiate sunt corticosteroizi, plasmafereza și azatioprină.

prednison administrat la o doză de 100 mg / zi timp de 2-4 săptămâni, și la îmbunătățirea comutația la 100 mg h / h pe zi. Concluzia cu privire la lipsa de eficiență corticosteroizi nu se poate face mai devreme decât după 3-6 luni de tratament. Majoritatea pacientilor cu idiopatica CIDP raspund bine la corticosteroizi, forțat toată viața să ia o doză de întreținere de 5-20 mg c / o zi. Plasmafereza (2 sesiuni pe săptămână timp de 3 săptămâni) au fost adăugate la corticosteroizi, dacă acestea nu sunt eficiente în timpul primelor 1-2 săptămâni.

azatioprina (50 mg de 3 ori pe zi), combinate cu corticosteroizi, în cazul în care nu a primit o ameliorare după 3-4 săptămâni de tratament, sau prescris concomitent cu plasmafereza, dacă este selectată ca metodă principală de tratament.
In formele severe la început utilizați combinația azatioprina cu corticosteroizi. In timpul tratamentului se efectuează monitorizarea strictă a hematopoiezei și a funcției hepatice. O metodă eficientă de tratare a CIDP, conform literaturii de specialitate, putem presupune utilizarea imunoglobulină umană (vezi mai sus), experiența de asemenea descrisă cu alte terapie imunosupresoare pentru CIDP, cum ar fi ciclosporina sau prin utilizarea combinată a iradierii generalizate sistemului limfatic și ciclofosfamidă. Aplicarea acestor metode tind să eșecul tratamentului prednisolon datorate, plasmafereza și imunoglobuline.

Ca un drog auxiliar, care combină capabilități imunomodulatoare, anti-inflamator, membrană de stabilizare și efect antioxidant, în ultimii ani a lucrat bine Erbisol. Este un complex de compuși organici naturali de țesuturi embrionare de bovine. În compoziția sa conține o moleculară specifică redusă "avertisment" molecule izolate de la "markeri de compoziție fiziologică a celulei"Care activa, motoarele de căutare formate evoluționar naturale și eliminarea modificărilor patologice ale organelor și țesuturilor, și să promoveze realizarea mai deplină a potențialului genetic al organismului.

O caracteristică specială este capacitatea de droguri:
- impact nu numai asupra bolii, modul de a consolida rezervele interne ale organismului ca un întreg și sistemul de control coerența internă a corpului. Una dintre ele este sistemul imunitar, ceea ce este destul de mult exact localizează leziunea fără interferențe din exterior și nu numai că elimină procesul patologic, dar zabolevaniya- concomitentă
- lucrează la o serie de patologii diferite, dintre care controlul se realizează în competența sistemului imunitar, în special celulele serii de macrofage, N-, T antalgice și T-supresorilor care asigura rabotu- lor
- afectează numai organul bolnav și a lăsat practic inerte pentru oameni sănătoși și animale, fără a provoca efecte secundare, de exemplu, medicament inofensiv, fără a provoca intoxicații de droguri supradozaj sau utilizarea prelungită.
acțiune imunomodulatoare Erbisol se reflectă în activitatea crescută a macrofagelor, precum celulele N-, T-killer și T helper. În funcție de statusul imun al organismului, medicamentul corectează activitatea de T supresoare, limfocite B și alți factori ai imunității umorale și celulare, induce sinteza de interferon și factor de necroză tumorală. Cursul de tratament este de 15-20 de injectare Erbisol. Se administrează intramuscular în două ml pe zi (2 ml în fiecare fesa), de preferință seara, înainte de a merge la culcare, la 20-22 de ore, la 2-3 ore după masă, sau 1-10 zile 4 ml, 11-20 zi până la 2 ml (3 cutii).

sindromul durerii apare cel mai frecvent în cele mai multe cazuri boala PNS, este diversă și adesea dificil de tratat. În ciuda arsenalul mare de metode și mijloace de calmare a durerii, problema de a gasi noi medicamente promitatoare in baza prevederilor principale ale teoriei nocicepția rămâne valabilă. În stadiul actual utilizarea Magne6 în tratamentul sindroamelor dureroase de origine periferică crește eficiența tratamentului datorită activării părțile centrale ale sistemului antinociceptivă. Funcționarea acestui medicament constă, pe de o parte, efectul inhibitor al ionilor de magneziu asupra SNC și transferul de excitație în ganglionul autonom, iar pe de altă parte, un efect de normalizare asupra neurotransmițătorilor de schimb piridoxină. magneziu în6 prescrise în prezentul tabel caz 2. De 2-3 ori pe zi, oral timp de 20 zile. Pe fondul cursului în curs de tratament, o scădere a sindromului durerii, tulburărilor astenic-vegetative, anxietate.

O mare parte din severitatea terapiei durerii implică includerea de analgezice non-narcotice (aspirina 600 mg la fiecare 3-4 ore, Tramal și colab.), Uneori este necesar să se numească codeina (30-60 pentru fiecare 4 h) sau morfină (5-10mg / m) .

În intervalul terapeutic și AIDP și CIDP includ în mod tradițional metabolice si vasoactive droguri, multe dintre care posedă aceste două proprietăți.

În menținerea funcției normale a nervilor periferici joaca un rol important în vitamine, în special în grupa B Ei spori protecția nervilor neurotrofic, pentru a îmbunătăți capacitatea sa de a regenera și să aibă un efect analgezic. eficacitatea lor clinică dovedită în tratamentul formelor de durere DPnP de vitamina B1 Acesta oferă de transport axonala de-a lungul fibrei nervoase, și vitamine6 și B12 uchuvstvuyut în sinteza componentelor structurale ale membranelor nervoase. Eficacitatea clinică vodoratvorimyh forme utilizate pe scară largă de vitamine B este relativ scăzută, din cauza biodisponibilitate scăzută. Marea realizare a ultimilor ani este crearea de forme solubile în grăsimi, dintre care cea mai ridicată biodisponibilitatea are benfotiamină. El este absorbit mult mai rapid și mai menține o concentrație ridicată în sânge și celule. Într-un studiu placebo-kontrliruemyh studii au demonstrat eficacitatea benfotiamină cu vitamine6 și B12. Datele au confirmat clinic (reducerea durerii, paresthesias) și indicatori electromiografice. Aparenta Avantajul este posibilitatea de utilizare la copii.

benfotiamină (Tiamina, B1) Administrat la 25-50mg de 2-4 ori pe zi. Cursul de 3-4 săptămâni.

milgamma (Vit. 1, B6, 12) 1 comprimat conține benfotiamină 100 mg și 100 mg de piridoxină, 1 flacon conține 100 mg tiamină, 100 mg de piridoxină, 1000 mcg cianocobalamina. Ambele medicamente îmbunătăți conductivitate și protecție antioxidantă.

Fosfaden - adenozin-5-monofosfat parte din enzimele cheie care reglează procesele redox în celule și țesuturi ale corpului, este un fragment de ATP. Motivul să-l utilizați la pacienții cu polineuropatii au fost normalizând efectul medicamentului asupra proprietăților agregării plachetare și mai bine în cadrul proceselor sale de influență microcirculație în combinație cu efectul asupra metabolismului țesutului și efectul corespunzător favorabil asupra proceselor de regenerare tisulară troficii, ca eventual remyelination. Fosfaden utilizat ca o soluție de 2% / m 2 ml de 1-2 ori pe zi (zile de tratament 20-30), formulări de tablete utilizate la 0,05 g în doză de 2-3 ori pe zi.

Kobamamid Este o forma naturala de vitamina B12 (Cianocobalamina), determinarea activității sale în diverse procese metabolice. Având proprietăți de vitamina B12 kobamamid difera de la ea pronunțat activitatea anabolică. Utilizarea sa ca un medicament cu o posibilă acțiune remielinizeze. Administrat kobamamid / m la o doză de 0,0005 până la 30 de zile, în timpul perioadei de remisie în mod planificat, fie direct după ventuze exacerbare. In perioada de remisie in polineuropatia demielinizantă este administrat împreună cu fosfadenom sub forma unor repetate cursuri / m până la 20-30 injecții de 3-4 ori pe an.

Baza pentru utilizarea dipromoniya cu polineuropatie este capacitatea sa de a îmbunătăți efectele hemodinamica periferice, anti-hipoxice și ganglioblokiruyuschimi. Dipromony administrat ca injecții de 0,05 g de 2 ori pe zi, dintr-un 1 comprimat la o doză de 0,02 g de 3-4 ori pe zi. Acest medicament este eficient, mai ales în cazurile în care există tulburări vegetative-vasculare la nivelul membrelor, durere, parestezie.

pantotenat de calciu utilizate pe scară largă în polineuropatia diverse geneza, ulcere trofice, reacții alergice sub formă de w / o injecție de 2 ml dintr-o soluție 20% (15-20 injecții pentru curs). Formularea de bază (acid pantotenic) joacă un rol important în procesele metabolice, are o activitate anabolică, implicată în sinteza acetilcolinei și stimulează producerea de corticosteroizi în cortexul adrenal.

Oksipin - membranoprotektivny antioxidant solubil, de redare și acțiune anti-hipoxică. Acesta este utilizat în tratamentul neuropatiei ca o soluție de 5% într-o doză de 2 ml / m (15-20 injecții pentru curs).

Vitamina A, C, E, Aevitum (Vit A + E.) - posedă acțiune antihipoxice.

Pikamelon - (molecula GABA și acid nicotinic) imbunatateste fluxul sanguin la nivelul țesutului nervos. In tratamentul stărilor acute nu este utilizat. Numește 20-50mg de 2-3 ori pe zi. Cursul de 1-2 luni.

ceroma (85% din aminoacizi liberi și 15% din peptide active cu greutate moleculară scăzută) - este un neuroprotector puternic realizează un efect metabolic anaerob, efect neurotrofic. Potrivit 5-10 ml / în picurare, dar №15.

TsitoMak (citocromul C) - catalizator celular oxidativ respiratie stimulator a proceselor antihypoxant. Este mai eficientă în slăbiciune musculară a atrofiei musculare proximală și distală. Asociați 15mg (1 fiolă) în / din 1-2 ori pe zi.

echinochrome - antioxidant 0.1-0.5 (1ampula) in / 1-2 ori pe zi.

enkada - un amestec de produși de hidroliză ARN enzimatic. Acesta reglementează schimbul de nucleotide în țesutul și îmbunătățește conductivitatea fibrei nervoase a nervului periferic, reduce procesele miodistroficheskie. Administrat 3-6ml de 3,5% p-p / m 2 zilnic №15-20 ori pe an.

Trental - normalizarea fluxului sanguin la nivel capilar prin reducerea agregarea celulelor sanguine, reducerea vâscozității și creșterea membranei eritrocitare deformabilitatea (modificări eritrocitare formă în legătură cu calibrul vasului). In interior de 0,6 g (0,1 și 0,4) - în soluție / 2% 10,5 ml de 1-2 ori pe zi (0,3g / 0,9 g).

instenon - merită o mențiune specială. În compoziția sa include 3 componente: geksabendin - îmbunătățește utilizarea glucozei și a oxigenului în condiții gipoksii- etamivan - efect adaptiv asupra reticular formatsiyu- etofillin - presiunea crește perfuzie într-o zonă ischemică, are un inotrop pozitiv, diuretic, actiune venotonicheskim, imbunatateste reologia sangelui. Într-o formulare 2 etape: vasodilatator, plus nootropă metabolice. Asociați 1 fiolă (2 ml) / m sau №10-15 Tabelul 1. De 2-3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni. Efectul pozitiv al unei zile 10-11. In formele severe administrate 1 fiolă / picurare 1 ori pe zi, timp de 250 ml soluție perfuzabilă (45 picături pe minut) №10, apoi 1 tab. De 3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni. Cursul de 1,5-2 luni, de 2 ori pe an. Se recomandă, de asemenea, administrarea orală și parenterală a medicamentului combinat cu introducerea sa în formă de electroforeză local pe zona afectată №5-10 (cu "+" pol). Efecte secundare sub forma de dureri de cap oprite de primirea simultană a unui număr de medicamente venotonicheskogo (Anavenol). încorporarea precoce a terapiei de droguri optimizează instenon în perioada acută a bolii și contribuie la procesele favorabile Cursul sanogen în continuare. Astfel de efecte instenon ca îmbunătățirea stării generale a pacienților, creșterea eficienței, de concentrare, de memorie, de a crea un fundal psihologic favorabil.

aktovegin (peptide cu greutate moleculară scăzută și acizi nucleici). Acesta activează metabolismul celular, transportul și acumularea de celule cu oxigen si glucoza. Eficace în orice tulburări vasculare cauzate sau însoțite de ANP. Prin reducerea hipoxia tisulară reduce manifestările de durere, ceea ce duce la o scădere a manifestărilor asthenoneurotic. Asociați macroangiopatia micro- 5-10 ml / în capac. la 200,0-250,0 soluție perfuzabilă. De o mare importanță sunt terapie fizica, masaj și terapie fizică. Principiile de mai sus ale tratamentului CIDP și AIDP, în practică, nu este întotdeauna ușor de utilizat din cauza dificultății de a decide dacă există, în fiecare caz, de la debutul acut al bolii cronice sau de dezvoltare atipică a AIDP. În caz de dubiu, vă recomandăm tratamentul începând cu utilizarea de terapii pentru a fi la fel de benefice pentru toate formele de GBS, neuropatie difterie sau debut acut CIDP. Aceste metode includ aproape toți autorii plasmafereza și administrarea de imunoglobulină limfocitare. În cazul unui efect favorabil al procesului de tratare și stabilizare și mai ales în gestionarea ulterioară a pacienților inversa dezvoltarea acestuia poate fi realizată în contextul reabilitării. Odată cu dezvoltarea progresivă a simptomelor este necesară pentru a rezolva problema de ce o astfel de dezvoltare persistenta a bolii si tratamentul imunosupresor.

Păstrați-vă întotdeauna în vedere importanța fundamentală a măsuri de reabilitare și furnizarea de servicii medicale adecvate pentru pacienții pentru a preveni escarelor si contracturi.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru