rum.medrupro.ru

Obstrucția congenitală a intestinului subtire - boli gastro-intestinale la copii

12.28. obstrucție intestinală mică
Cauzele obstrucția intestinului subtire poate fi atrezie, stenoza, plug-meconiu, boala Hirschsprung, invaginație, diverticul Meckel, duplikatury de colon si de hernie strangulată.
patogenia. Când ileon atrezie sau jejun capăt proximal și un capăt distal orbește, a încălcat astfel integritatea kishki-, astfel, poate chiar mezenter divizat. Când stenoză sau „navigație“, obstrucție intestinală de continuitate este menținută. intestin Buclă situat deasupra blocului, a crescut semnificativ în dimensiuni, în timp ce capătul distal al intestinului este în starea de somn. În cazuri rare, cursul de colon are mai multe secțiuni atrezii- această formă a bolii, de obicei, se execută în familii. In atrezie experiment (inclusiv ulcere gangrenoasă resorbție) pot fi obținute prin legarea vaselor intestinului intrauterine fetale.
ileus meconial are loc la naștere la 10% dintre pacienții cu fibroză chistică. In acest ultim 20- 30 cm ileumului dorm și formează bulgări umplut kala- blednookrashepnogo dispus deasupra buclele intestinale sunt întinse pentru a umple-le meconiu, care are consistența de sirop gros sau lipici. undele peristaltice nu sunt capabili de a împinge prin masa vâscoasă prin bucla ileală. ileus meconial poate fi combinat cu volvulus, atrezia sau perforare a intestinului. Cand perforație meconiu in utero se produce peritonita, rezultând formarea adeziunilor dense în cavitatea abdominală. În perioada post-natală, acestea pot provoca obstrucție intestinală de adeziv.
3% dintre pacienții cu boala denervată segmentul Hirschsprung surprinde nu numai intregul colon, dar, de asemenea, ileonul distal. Partea proximală a intestinului subțire extins, de perete și ganglionul sale conțin mai multe hipertrofiate. Aceasta este urmată de o porțiune intermediară, în care cantitatea redusă gangliev- are o formă de pâlnie. segment de colon distal denervată este într-o stare de dormit.
manifestări clinice. Copilul mamele cu obstrucție ridicată a jejun există indicii beremennost- abundând în fibroza chistica este posibil mai multe cazuri într-o singură familie. În unele cazuri, se naște un copil cu un abdomen dilatat (din cauza overflow bucle meconiu intestinale), în alte obstrucție la scurt timp după naștere și crește ca urmare a înghițirea aerului. De multe ori, distensia abdomenului cauzate de meconiu peritonită in uter, atunci când vărsat în mezkony cavitatea abdominală calcifying rapid. De obicei portul perforativpoe se închide înainte de naștere, astfel încât este necesară o intervenție chirurgicală, dar dacă perforația este determinată și stocat gaz liber în cavitatea abdominala, pacientul ar trebui să funcționeze. Simptomele precoce includ vărsături, colorate voma bilă. La sugari cu atrezie intestinale scaun de meconiu, uneori neobișnuit de grele, dar cu scaun meconiu ileus este absent. În cazul în care în decurs de 24 de ore de la naștere crește dimensiunea stomacului, ficatului percuție dullness nu este determinată, și există semne de ascita, este necesar să se gândească la pievmoperitoneume.
Diagnostic. In meconiu ileus vizibil pe radiografiilor simptom tipic „sticlă mată“ sau model „neclară“ în cadranul din dreapta jos zhivota- aceste caracteristici sunt explicate în prezența pluralității meconiului de bule de gaz. În plus, radiografiile luate la poziția verticală a pacientului, cu meconiu nu ileus nivelurile vizibile de lichid și gaz din vâscozitatea ridicată a conținutului intestinal de bucle extinse. Clismele cu o substanță radioopacă (gastrografipom) ileus meconial suspectate trebuie făcută cu mare precauție, deoarece agentul de contrast hiperosmolaritatea poate exacerba deshidratarea și creșterea presiunii intracolonică - duce la perforare. După mekopievogo peritonită în partea laterală a abdomenului poate fi văzut calcificări. Caracterizat prin benzi Pnevmoperitoieum gaz între ficat și diafragma pe radiografiile luate la poziția verticală a pacientului. Cu un grup mare de stomac gaz liber arata ca un fotbal myach- abdominală pe linia mediană, uneori, definit ligamentului rotund.
În cazul în care filmul simplu nu sunt suficient de informativ, pentru diferențierea obstrucției de bariu clisma intestinală și colonice ar trebui să recurgă la utilizarea de bariu în masă sau Gastrografin. Detectarea colonului imatur ( „mikrokolop“) indică faptul că aceasta nu funcționează și că obstrucția terenurilor este situată proximal de valva ileocecală. La nou-născuți și sugari imposibil să se facă distincția între pas mici și mari intestinului sondaj radiografiile.
tratament. Inainte de operatie, sau încercări de a „dilua“ colon printr-un agent locuirea ar trebui să stabilizeze starea pacientului prin introducerea cantității dorite de lichide si electroliti. Co-infecții trebuie să fie tratate cu antibiotice adecvate. Rezultatele, de asemenea, administrarea profilactică de antibiotice.
Când jejun atrezie sau ileon prelungit parte proximală a intestinului rezecat, și să impună anastomoza „cap la cap“. In cazul in care membrana mucoasă în locul unei bucle rezecție simplu funcționează ileoplastiku eyuno- sau membrană excizia parțială.

Tratamentul ileus meconiului începe cu încercările de a elimina bloc prin clismă cu Gastrografin. Acest medicament trece între bucăților de fecale în ileonul terminal, acesta penetrează proximal lărgit porțiunea de meconiu și colmatate intestinul subțire, unde determină secreția de fluid abundent în lumenul intestinal. Cu acest MEKO vâscos lichefiază, iar lichidul este eliberat scaun. Poate fi necesar să se repete clisma după 8-12 ore. În cazul în care această procedură este de succes, atunci nu este nevoie de rezecție (cu condiția ca nu exista nici o ischemie intestinală).
În 50% din cazuri clismă gastrografinovaya nu are nici un efect și, prin urmare, este necesar să se recurgă la laparotomie. Genera ileotomy simplu, incizia este dimensionat pentru a trece prin cateter, și aplicat pungă sutura șir. Cavitatea prin cateter iriga agentilor micolitici intestin (atsotiltsistein într-o concentrație mai mică de 5%) și conținutul său îndepărtat. După închiderea aspirației de sutura incretit este strâns în jurul stomei și lăsa un drenaj mic pe această operație este finalizată. Se elimină necesitatea de rezecție și anastomoza.
La laparotomie pentru pneumoperitoneum impune o colostomie sau ileostomie în zona de perforare, dar dacă a existat o perforație în stomac, duoden sau jejun, metoda de alegere este suturarea găuri perforate. Poate fi necesar pentru a comuta la nutriție parenterală.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2020 rum.medrupro.ru