rum.MedruPRO.ru

Patogenia dureri abdominale - boli acute abdominale

Patogeneza durerii viscerale

organe abdominale inervate de fibrele sensibile ale nervilor simpatici și parasimpatici, și eventual frenic. Fibrele dureroase ale sistemului simpatic se transmite impulsurilor centrale durerii sistemului nervos principal, ale organelor interne ale organelor cavității abdominale, ficat, stomac, intestine, vezica biliara, pancreas, splina, rinichi, ureterelor si vezicii (Fig. 7 A, B).
Din fibre impulsuri durere abdominale sunt transmise nervului splanchnic (n. Splanchnici abdominalis, p. Splanchnicus majore D6-D9 și n. Splanchnicus minor D10-D11) și prin ganglionul respectiv (ganglion coeliakum, g. Mesentericum superius, g. Inferius Mesentericum și g. hypogastricum) primite în ganglionul senzoriale spinale la alb prin ramura de legătură și rădăcinile dorsale sunt trimise la măduva spinării și se termină în cornul lateral al celulelor sensibile.
sensibil sistem de fibre și plexuri constă dintr-un număr mare de elemente: plex periferic în organe ei înșiși, fibrele preganglionari gri care pot fi scurte și încheiate în plexul intestinal (sau altele) sau capete lungi numai în nucleii trunchiului simpatic. plexuri au structură complexă intestinali și numărul mare de fibre de legătură cu alte plexuri (plexului de col uterin fibre postganglionare, ganglionul trunchiul simpatic cu mai mulți conectori și fibre). Ca urmare a structurii durerii cauzate de iritare a oricărei părți a acestui sistem au vărsat natura localizării lor neclare. Acestea sunt însoțite de simptome diferite ale întregului sistem autonom, cum ar fi transpirații, neliniște și procese cronice astfel de tulburări trofice locale, atrofie musculară, și chiar oase (exemplul este un simptom al apendicitei Volkovich cronice). Toate acestea explică de ce, în stimularea oricărei părți a sistemului simpatic suferă întregul corp.

Un exemplu bun al durerii care este transmis sistemului simpatic, este următoarea observație clasică (Fig. 8). Pacientul, care a trebuit să facă sympathectomy pentru hipertensiune înainte de intervenția chirurgicală sub control radiologic a fost introdus in intestinul subtire 40 cm sub fascicul de tuburi Treytsa Miller-Abbot (tub de cauciuc lung, capătul căruia se poate umfla arbitrar). După umflarea pacientul pictat pe peretele frontal al zonei abdominale in care a simtit durerea.
După îndepărtarea trunchiul simpatic al dreptului la D9 L1 și chiar din nervul g splanchnic. coeliacum până la o distanță de aproximativ 18 cm, pacientul a fost supus unui studiu similar. Cu toate acestea, în acest caz, pacientul a simțit durerea numai de sistemul simpatic intact.

Localizarea durerii după umflarea intestinului subțire
Fig. 8. - localizarea durerii după intestinului abdominale mici inainte B operatsiey- - localizarea durerii după distensia aceleiași porțiuni intestinale imediat după îndepărtarea trunchiului simpatic.
Sistemul parasimpatic este implicat în inervarea stomacului, intestinelor, ficat, vezica biliara si splina prin nervul vag. Participarea ei la transmiterea impulsurilor durere este semnificativ mai mică decât sistemul simpatic. Sistemul parasimpatic nu se transmite de durere, dar numai cauze simptome cum ar fi greață, vărsături, foame, sete, nevoia de a urina, defeca, și așa mai departe .. În contrast cu avizul stabilit că greață și vărsături apar numai ca rezultat al iritare a peritoneului parietal, anticipat în prezent [Graham (Graham)], că aceste simptome pot apărea din cauza iritații peritoneului visceral.
Rolul inervarea nervului frenic organelor interne nu sunt complet înțelese. Probabil, este implicat în peritoneu inervație diafragmatica, atunci când într-un proces cu durere caracteristic care radiază la umeri (vezi. P. 13).
Datorită faptului că aceeași durere apar uneori în boli de ficat, de stomac și splină (fără includerea în peritoneu proces diafragmatică) și la bolile organelor pelvine (ovare, tuburi, uter, testicul), în prezent, a presupus că acest nerv furnizează organismele parțiale enumerate mai sus. apariția frecventă a unor sughiț în boli ale cavității abdominale sugerează că atât fibrele aferente și eferente trec prin nervul frenic.
impulsuri durere din cavitatea abdominală, a efectuat departamentul autonom sistemului nervos și, eventual, nervul frenic, intră în măduva spinării, de unde pe căile conductoare (Tractus spinothalamicus u. Tractus Goll-Burdach) ajung talamus (talamus), și de acolo la prefrontal regiune (regio prefrontalis). Localizarea durerii viscerale în talamus și cortexul cerebral este foarte inexacte. In cortexul, au câmpuri specifice corespunzătoare organelor abdominale individuale sau părți ale acestora [numai excepție este câmpul receptor pentru vezica urinara si rect sunt situate pe Max Clara (Max Clar) pe suprafața unei emisfere mantie oarecum inferior], și durerea din regiunea hipotalamică proiectate numai în zona delimitată de contact de rău pe EPI, mezo și gipogastrium.
Prin urmare, în boli ale organelor abdominale există doar dureri abdominale, precum si in boli ale creierului, pacienții se plâng de dureri de cap nelokalizirovannye. Aceste proprietăți anatomice ale câmpurilor de proiecție din creier cauzează o diferență majoră între durerea viscerală și somatică. Recent nervii intercostali transferate și au un anumit domeniu al proiecției în creier.

Patogeneza durerii somatice

Limita durerii
Fig. 9. Limita de durere sistem autonom (linia punctată) și sistem somatic (linie solidă).
Peritoneu, care cauzează fibrele sensibile iritații durere somatică inervate nervilor intercostali D5-D12, și o parte a nervului frenic, rădăcină dorsală formată dintr-C3, C4, C5. inervare somatică sensibile acoperă întreaga parietal peritoneu, epiploon mici și mezenterului mici colon intestin, colon si sigmoid. Granița mezenter dintre somatic și inervația simpatică este de aproximativ 3-4 cm de peretele intestinal.
Granița și domeniul de aplicare al inervației simpatic sunt prezentate în Fig. 9. nervul frenic inervează fibrele sensibile ale părții centrale a peritoneului diafragmatic. Partea periferică a peritoneului sunt inervate de nervi intercostale. durerea somatic este de obicei localizată în mod clar, deoarece nervii intercostali sunt proiecția câmpului în cortexul cerebral. In contrast, durerea viscerală, care apar ca urmare a modificărilor de tensiune în pereții organelor interne, durere somatică apar datorită acelorași stimuli care pot provoca dureri în zona de suprafață a corpului (stimuli termici, mecanice și chimice). pacient durere somatică localizeaza în acea parte a corpului, care este inervat de același segment al măduvei spinării, care aparține intercostal și nervul frenic.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2021 rum.MedruPRO.ru