rum.MedruPRO.ru

Bloc atrioventricular - aritmii și de conducere a inimii

10.3. bloc atrioventricular

Video: Shvaykin Stanislav A. - "Diagnosticul ECG de aritmii majore"

Atrioventricular (AV) bloc - este o violare a conducției atunci sinusului sau puls ventriculară supraregional rea sau fara treceri prin compus AB sau bloc de ramură.
bloc atrioventricular este împărțit în următoarele tipuri:
chastichnaya-
Grad-I
Grad-II
I-Tip-
de tip II
dalekozashedshaya-
complet (sau gradul III).

Cauze bloc AV variază și depinde de vârstă. În vârstă mijlocie și vârstnici sunt cele mai frecvente cauze ale tulburărilor de conducere AV - infarct miocardic acut, boala cardiacă ischemică cronică, boala Lenegre, Lev, cardiomiopatie. În blocul acut infarct miocardic atrioventricular de multe ori apar la localizarea spate - ca o consecință a nodului AV ischemie. Pe fondul tulburărilor de conducere față miocardic infarct AV apar mult mai puțin frecvent, după cum este necesar pentru aspectul lor deteriora ambele picioare bloc de ramură. Boala Lenegre apare de obicei între vârstele de 40-60 de ani. Modificări datorate idiopatice degenerative sclerotice în sistemul de conducție intraventriculare apare la blocarea bolii precoce a mănunchi blocada bloc de ramură dreaptă cu ramura anterioară a blocului de ramură stângă, trece în continuare la blocarea completă AV, datorită în curs de aderare ramură dăunătoare a piciorului din stânga spate. Boala lui Lev (fibroza progresiva si calcificarea valvei mitrale, triunghiul fibros, partea membranoasă a septului interventricular și creasta septului muscular), descris în 1964, care se găsește în 65-70 de ani, bloc complet AV este mai mică. Deoarece calcificarea valvei mitrale sau triunghi fibros poate fi deteriorată prin penetrarea divizare fascicul AB și provoacă blocarea completă AV sau mai puțin fibroza si calcificarea aortica, partea membranoasă a septului interventricular și creasta porțiunii musculare a peretelui despărțitor poate cauza blocarea bloc de ramură dreaptă și blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng, și mai târziu bloc AV complet, în cazul în care pachetul din stânga spate, trunchi sau bloc de ramură stângă vor fi implicate în acest proces. Despre boli și Lenegre Lev ca fiind cauza blocului atrioventricular trebuie să se gândească în acele cazuri în care blocul atrioventricular complet apare ca în cazul în care dintr-o dată, fără altă patologie clinică. Pe radiografii ale frontierei inimii sunt normale. Angiografia coronariană vasele coronariene, fără o schimbare aparentă.

CHD bloc cauza atrioventricular apare la 10,9-15% din cazuri. Cauza bolilor de inima blocadei atrioventricular coronariene pot fi luate în considerare numai în tabloul clinic severă anginei, cicatrizare dupa infarct miocardic sau semne ECG evidente de insuficiență coronariană, a observat o lungă perioadă de timp înainte de apariția blocului atrioventricular.

La tineri, cauza tulburărilor de conducere AV (de obicei, numai gradul I bloc atrioventricular, bloc atrioventricular rareori complet) este miocardita diverse etiologii acute, cel mai adesea reumatice. conducție Perturbări AV poate fi cauzata de medicamente, se deteriorează conductivitatea în conexiunea AV (glicozide cardiace, săruri de potasiu, beta adrepoblokatory, kordarol). bloc atrioventricular, în mod tipic parțial, pot apărea datorită tonusului vagal crescut. Descris și scurt AB
Blocada rezultate pentru același motiv în timpul sughiț, înghiți, manevra Valsalva, masaj carotidian. pot să apară Perturbațiile de conducere AV când malformații cardiace, cum ar fi stenoza aortica calcificata, stenoza subaortică hipertrofică idiopatică.
bloc atrioventricular complet poate fi ereditare și congenitale. Despre bloc AV congenital trebuie să se gândească în acele cazuri în care se constată la naștere sau la persoanele tinere fără febră reumatică, difterie și alte infecții, cum ar fi vaginita bacteriana. bloc cardiac congenital este primar, izolat și în 30-50% din cazuri, care însoțesc diverse defecte cardiace congenitale (atriale defect sau ventricular fibroelastosis septal epdokardialny, cel puțin - coarctație de aortă, tetralogie Fallot, ventricul stâng hipoplazic, transpunere, atrezia tricuspidiana, un anevrism al membranoase sept interventricular și colab.). Copiii cu blocaj congenital izolat adesea născuți din mame cu boli difuze ale țesutului conjunctiv, în special lupus eritematos sistemic.
Iar în blocada de gradul I, în general, și în special izolat rar congenitale. De obicei, acesta este însoțit doar de un defect septal atrial.

Pentru blocul atrioventricular complet ereditar (blocada moștenită în mod dominant autosomal) se caracterizează printr-un început târziu - la vârsta de 30-60 de ani. Inainte de aparitia acesteia este de obicei observată blocarea bloc de ramură dreaptă cu blocada ramurii anterioare a piciorului stâng sau blocarea blocului de ramură stângă, destul de frecvent există bradicardie sinusală, ritma- cardiacă atrială pot fi detectate și alte defecte ereditare. Pentru această caracteristică ereditară cardiomegalie blocadă, pentru insuficiență cardiacă este rară și dispare rapid după corectarea ritmului cardiac. Semne de boli coronariene, hipertensiune arterială și unele forme de cardiomiopatie nu se întâmplă. Modificări cardiace biopsie sau necropsie în miocardul nu poate găsi.

Bloc complet AV și pot provoca cauze rare: hemocromatoza, hemosideroza (dupa mai multe transfuzii de sânge în nodul AV, precum și în mușchiul cardiac, fierul este depozitat), traumatism toracic, sifilis, hiper- sau hipotiroidie, mezoteliom (mai frecvente la femei) , nodul limfangioendotelioma AV, pachet de fibrom Sale și alte tumori sau metastaze ale tumorilor, amiloidoza (din cauza infiltrării sistemului efectuarea amiloid a inimii), distrofie musculară progresivă (provoacă, de obicei, numai AV de gradul i blocadă, rar - atrioventriku completă blocadă lar), purpură trombocitopenică, oksaloz primar (afecțiune ereditară rară metabolică în care oxalatul de calciu este depozitat peste tot, inclusiv în inimă). Descris un bloc atrioventricular complet după o intervenție chirurgicală cardiacă (interval după operație înainte de a blocadei au variat de la 1 lună. Până la 14 ani), la momentul cateterism cardiac (în cazul în fața deținerii anomaliilor ei înregistrate de conducere intraventriculară), în timpul unui atac de tip angină Priitsmetala, în timpul înghețării.

AV blocadă grad II tip II sau bloc atrioventricular complet poate cauza sindromul Kearns-Sayre. Acest defect biochimic congenitale sau dobândite, în care deteriorat selectiv sistemul conductor intraventriculară al inimii. Sindromul apare la ambele sexe, cu o frecvență egală, de obicei, are loc înainte de vârsta de 20. Acesta este caracterizat printr-o triadă: oftalmoplegiei externă progresivă, retinita pigmentară și blocul AV. Astfel, numai conducție ventriculară treptat intra- se deteriorează (ea duce la bloc AV), iar conductivitatea în nodul AV general îmbunătățit (intervale mai scurte, P-R, A-II). Poate să apară și tahicardie supraventriculară de re-intrare.

bloc atrioventricular de gradul I - încetinirea impulsului în nodul AV, cel puțin - într-un bloc de ramură, sau în ramurile sale. Aceasta este cea mai frecventă încălcare a conducerii cardiace, apare la aproximativ 0,45-2% dintre oameni. Cu varsta, acest blocaj este detectat mai frecvent în cazul în care, în 20-29 de ani, frecvența este de 1,06% și a rămas aproape la fel până în deceniul 6 al vieții, de la vârsta de 60 de ani a găsit deja la 4.5-14, 4% dintre oameni.
In blocul atrioventricular de gradul I infarct miocardic acut apare 1.5-11.8% dintre pacienți. Conform datelor noastre [Reyngardepe D., 1975], a fost prezentă la 8,6% dintre pacienți și statistic semnificativ mai frecvent - la partea din spate a infarctului miocardic (14,9% dintre pacienți) decât în ​​față (4.95% dintre pacienți). La majoritatea pacienților a fost înregistrat la internare la spital (după o medie de 8 ore de la debutul bolii) și doar aproximativ 1/3 din pacienti au dezvoltat spital într-o medie de 30 de ore de la debutul infarctului miocardic.

Tabloul clinic. Am bloc atrioventricular grad nu provoacă senzații subiective. Auscultatie poate, uneori, slăbind ton I de stat și de sus extensie atriala, care poate simula tonul I clivaj.

Diagnostic. ECG-ul observat lungirea intervalului P-R (la adulți >0,2) (Fig. 39, A). Datorită faptului că cea mai mare gama de alungire P-R conductibilitatea reflectă deteriorarea în nodul AV, care urmează să fie înregistrată EG prelungind intervalul A-H. Elongația P-R interval mai lung cu 0,28 sunt aproape întotdeauna cauzate de prelungirea intervalului A-H. Bloc AV grad mai mic I conduce la deteriorarea fasciculului de conducere AV (sau pentru a crește durata potențialului EG H, se va observa sau divizare) sau în picioare bloc de ramură (lungit H-V Interval). grad imagine bloc atrioventricular ECG I pot simula și tulburare de conducere atrială (cu interval prelungit EG P-A). Uneori intervalul R-R este lungit atât de semnificativ (până la 0,4 la 0,5), care se unește cu T. dinte

Tratamentul depinde de cauza blocadei. Când vagotoniei, tratamentul infarctului miocardic acut nu este prezentat. Excepțiile sunt pacienții care au PAS împotriva infarctului miocardic și gradul I bloc atrioventricular necesare pentru a prescrie medicamente, agravarea conducerii cardiace. În astfel de cazuri, se arată electrod endocardială profilactic în ventricul, în timp util, ar putea începe ES inima. In miocardite administrat de obicei glucocorticoizi, care previn progresia acesteia sau accelerează dispariția sa. În cazul în care blocul atrioventricular de gradul I din cauza drogurilor, recepția lor este oprită.

Curs și prognoză. Apariția blocului atrioventricular de gradul I în oameni adulți sănătoși valoarea de prognostic nu are. Conform datelor noastre [Yanushkevichus 3. I. și colab., 1978], rezultatul și prognosticul pe termen lung (după 1 an de la debutul) în infarctul miocardic, această blocadă nu a avut nici un efect. Numai la pacienții cu infarct miocardic posterior este adesea trecut la blocul AV de grad mai mare. Mai mult decât atât, doar gradul bloc atrioventricular I al tuturor tulburărilor de conducere AV au avut tendința de a rămâne persistente. Conform observațiilor noastre, aceasta a rămas în 17,33% dintre pacienți.

I atrioventricular grad bloc variabila vagotoniei expresie, este cel mai bine dezvăluit în poziția culcat pe spate și dispare în poziția verticală a pacientului, sau după injectarea exercitarea atropină.

width ="650" înălțime ="328" alt ="bloc atrioventricular" />
Fig. 39. Bloc atrioventricular. A - I-clasa B - II I topa- Gradul - II tip gradul II.

Acest tip de blocaj poate fi prelungit. Dacă blocul AV de gradul I a cauzat un proces inflamator acut, cum ar fi miocardita reumatismale, poate regresa după tratamentul inflamației stihanii și progresului în miocard netratate. Uneori, după ce boala bloc atrioventricular de gradul I este pentru viață. AV gradul I blocada, ca urmare a procesului organic cronic, are tendința de a progresia bolii, dar aceasta nu se întâmplă pentru câteva zile, la fel ca în procesul de acută, și timp de mai mulți ani. Dacă blocul AV de gradul I însoțesc tulburările de conducere intraventriculară și EEG înregistrate intervalul de alungire H-V, atunci simptomele neurologice, care poate fi un indiciu pentru inima ES permanent.

gradul II bloc atrioventricular. Atunci când blocul AV II și o unitate de avansat bloc AV de gradul de impulsuri atriale uneori nu trec prin conexiunea AV, mănunchiul de Ramurile lui sau ei. Incidența acestor bloc AV parțială este cel mai des analizată în legătură cu infarct miocardic acut. gradul II atrioventricular bloc tip I apare la pacienții 1,3-2,8%, de tip II grad II -y 3,8- 3%. Conform datelor noastre [Reyngardene D., 1975], toate tipurile de blocada a fost semnificativ mai frecvent observate la pacienții cu infarct miocardic posterior comparativ cu partea frontală și laterală. Bloc AV de grad II
tip a apărut la 5,97% dintre pacienți (numai infarctul miocardic posterior), bloc cardiac, cu un raport de 2: 1 - 2,09% și la un bloc atrioventricular avansat -y 0,3% dintre pacienți. Toate aceste tipuri de blocadă, potrivit datelor noastre, a avut loc, în general, în spital, după o medie de 3 zile. de la debutul bolii și au fost tranzitorii, cu o durată medie de 2 zile.

Tabloul clinic. Blocada acestor tipuri de pacienți nu pot simți, dar uneori simt momente ale unui stop cardiac, în care există amețeli sau leșinuri sau de atacuri Adams-Stokes-Morgagni. Acestea sunt de obicei găsite doar în blocul atrioventricular mult mai avansat.

Auscultatia poate detecta sunete cardiace momente de dispariție într-un model bine definit (pentru gradul de bloc AV de tip II I) sau numai rare (30- 40 1 min) activitate cardiacă (pentru blocul AV
gradul de tip II).

In timpul Wenckebach perioada t intensitate ton slăbește odată cu alungirea intervalului P-R și cel mai lung interval P-R este însoțit I softest top. Uneori, cel mai mare interval de alungire P-R este însoțit de un top tare am. Acesta este asociat cu ecou atriala (cu atriale recurente - sincronizat cu complexul QRS).

Diagnostic. gradul II bloc atrioventricular de tip I. ECG-ul (Figura 39, B.): 1) un prim interval perioadă Wenckebach P-R mai scurt 2) elongație progresivă interval P-R și cea mai mare extensie între primul și cel de-al doilea a avut loc impulsom- 3) scurtarea progresiva a intervalelor R-R rezultat că creșterea alungirii de P-R interval progresiv umenshaetsya- 4) Wenckebach perioadă (2-3 sau mai multe cicluri) se termină cu un singur val (neprovedenpym) P (fără complex QRS).
A spus un tip de Wenckebach tipic periodică se găsește doar la unii pacienți. In 66-86% din cazuri atipice înregistrate periodic, care este aproape întotdeauna într-un raport de 6: 5: 5: 4. Un tipicitate exprimat în faptul că intervalul ultima alungire P-R este mai mare decât elongare anterioară intervalului P-R sau ultima elongația tuturor perioada sau durata intervalului P-R se repetă sau descrește în timpul periodic, sau intervalul primei alungiri P-R nu este cea mai mare. Pentru periodică continuă Wenckebach se poate produce un grad aspect fals bloc atrioventricular de tip II, II. Apoi ultimele 3 cicluri înainte de pauză sunt relativ similare (fluctuații nu depășesc 0.02-0.01 și ECG cu EG) și intervalul de P-R, după o pauză de interval P-R este mai scurt decât cele din urmă de 0,04 sau mai mult.

gradul II atrioventricular bloc tip I este de obicei la nodul AV. Pe EG apoi a crescut treptat, A-H interval și după blocat potențial A atriale nu este N. durata intervalului potențial V H nu este schimbat. Rareori, acest blocaj poate avea loc la nivelul fasciculului AB (să fie apoi lungire progresivă a distanței H N` și blocate A va înregistra o parte a potențialului H) sau la nivelul ventriculonector picioarelor (va mări intervalul H-V H și potențialul va urmeze blocat un val, iar intervalul de-H nu se schimbă). gradul II tip bloc atrioventricular I complecși cu durată normală QRS
aproape întotdeauna la nivelul nodului AS. În cazul în care acest tip de bloc atrioventricular este înregistrat cu complexe QRS extinse, EG fără loc blocada Pinpoint imposibilă.

LP II blocadă gradul de tip II. ECG-ul (Fig. 39, B) cu durată normală sau permanent alungită aceleași intervale de P-R apare uneori fără un singur val P QRS complex. Intervalul P-R au aceeași durată. Raportul undelor P și complexelor QRS variat: 3: 2 4: .. 3, etc. Această blocare este cel mai frecvent la nivelul blocului de ramură. Apoi, blocat pentru EG la val potențial N. Ca ar excepțional loc blocada poate fi chiar la nodul AV (Fig. 40) (H potențial nu va urma unda A) sau la nivelul AB fasciculului (după val A va înregistra o parte potențial H).
Când blocul AV departe avansat nu este blocat de impulsuri singulare, și două sau mai multe secvențial puls care apar. Raportul undelor P și complexe QRS diferite 3: 1, 4: 1, etc. Intervalele P-R sunt aceleași, normale sau alungită ... bloc atrioventricular Far-avansat poate fi, de asemenea pas nodul AV nivel, pachetul AV sau bloc de ramură. Apoi, respectiv la EG pentru unda blocat A nu va fi H sau capacitate va înregistra toate sau o parte din potențialul său II.

Când blocul AV grad II, în special a avansat mult, pulsul după unda P blocată nu poate fi sinusoidal și popping de conexiunea AV. Pot apărea și fuzionarea acestor două impulsuri (sinusurilor și din afara nodului AV). Apoi unda P pozitivă va fi înregistrată înaintea complexului QRS sau PIM.

Tratamentul. bloc atrioventricular de gradul II de tip I apare de obicei atunci când infarct miocardic din spate, nu este nevoie de un tratament special, deși unii autori, pe baza faptului că aceasta tinde să progreseze la blocada AV completă, în astfel de cazuri, recomandăm să introduceți preventiv electrod endocardială și conectați ventriculară dependentă stimulent. Suntem, în astfel de cazuri numai supravegherea intensivă a pacienților. nu a fost observat complicații neașteptate pentru o lungă perioadă de timp.

Când gradul BAV II tip II strategie de tratament depinde de localizarea infarctului miocardic, a complexelor QRS durata și nivelul prednolagaemogo perturbații de conducere AV. bloc atrioventricular cu un raport de 2: 1, are loc la infarctul miocardic posterior, mergând de la normal durata complexelor QRS și adesea combinate cu gradul II atrioventricular bloc tip I în tratamentul nu este necesar.

width ="533" înălțime ="452" alt ="Gradul bloc atrioventricular II" />

Fig. 40. bloc atrioventricular gradul II și de tip AB compusi la nivelul: pentru electrogram lui mănunchi blocat după un val nu trebuie să atrial potențial N.

gradul II bloc atrioventricular de tip II, care apare în infarctul miocardic față în prezența complexului QRS extins trebuie apreciată drept o blocadă, care a apărut la bloc de ramură. În astfel de situații se arată electrod profilactic ventriculară endocardială și stimulatorul dependente de conexiune, deoarece acest tip de blocaj poate merge brusc în blocada AV completă, de asemenea, la nivel de picioare.
Nivelul exact al tulburărilor de conducere AV poate fi determinată pe baza datelor PEE.

În cazul în care pacienții cu infarct miocardic ar trebui sa fie prescrise medicamente care afectează conducerea cardiacă, introduceți electrod endocardică profilactic. În cazul în care blocul atrioventricular gradul II cauzate de inflamație acută, glucocorticoizi administrați.

grad cronică de tip bloc atrioventricular II I apare cel mai adesea, ca urmare a vagotoniei și tratament special nu are nevoie, cu toate că aveți posibilitatea să atribuiți medicamente vagolitice.

grad cronic bloc atrioventricular II tip II, in special insotita de simptome neurologice (convulsii amețeală, sincopă) cauze bloc atrioventricular intermitent complet, necesită ES-dependente ventriculare constante. bloc atrioventricular de gradul II, determinând simptomele menționate, necesită ES inimă, în ciuda nivelului blocadei. În cazul în care pacienții cu atrioventricular de gradul II bloc de nici un simptom, ES arată numai inima bolnavă bloc atrioventricular distală.

Tactica de tratament unui bloc atrioventricular avansat depinde și de cauzele sale, tabloul clinic, numărul de impulsuri blocate. Dacă este necesar, utilizați un temporară (boală acută) sau permanente (boli cronice) ES inima.

Curs și prognoză. grad parțial bloc atrioventricular II, în special de gradul II bloc atrioventricular de tip I, care rezultă din infarct miocardic posterior, au tendința de a trece la blocada AV completă. Conform literaturii de specialitate, gradul bloc atrioventricular II tip I cu privire la rezultatul infarctului miocardic nu are nici un efect, iar gradul bloc atrioventricular II tip II crește letalitatea la o medie de 58%. Conform datelor noastre [Reyngardene D., 1975], nici unul din 16 pacienti cu infarct miocardic acut și gradul bloc atrioventricular II tip I, bloc atrioventricular 2: 1 (la nodul AB) și cu bloc atrioventricular de extremă avansată (la nivelul nodului AV ) a murit. Aceste tulburări de conducere nu au afectat prognosticul pe termen lung și infarct miocardic pas (într-un an de la debut).

Predicție bloc AV parțială II depinde de afecțiunea de bază în procesele inflamatorii acute.

In procesele cronice (în principal în modificări degenerative sclerotice idiopatice în bloc de ramură) tind să se deplaseze într-un bloc AV complet are un grad bloc atrioventricular II tip II și un bloc atrioventricular avansat cu complexe îmbunătățite QRS.

Prognoza generală este mai favorabilă în cazul unei blocări la nivelul nodului AV decât la nivelul pachetului AV sau bloc de ramură, deși nu este un adevăr absolut. ECG model bloc atrioventricular blocada din stânga bloc de ramură indică adesea blocada distal și blocada dreaptă bloc de ramură anomalii fascicul nivel de conducere bundle poate varia.

Completați bloc atrioventricular. Impulsurile de la atrii nu ajung la ventricule. Blocada pot să apară în nodul AV, pachet de His, sau în ambele picioare, prin care secundar incepe sa actioneze ectopice centru de automatism inima impulsuri care se propagă de-a lungul ventricule si determina contractia acestora.

bloc atrioventricular complet la un infarct miocardic acut apare 1,9-15,6% din cazuri. Dezvoltarea sa am văzut [Reyngardepe D., 1975] în 8,96% dintre pacienți din 335, cel mai adesea la partea din spate a localizării infarctului miocardic (17,9% din cazuri) decât în ​​partea din față (în 2,7% din cazuri). La pacienții cu vârsta peste 60 de ani și transmuralyyum infarct miocardic a fost observată mai frecvent decât în ​​infarctul subendokardialiom. blocadă completă AV a fost observată mai frecvent decât parțial faza bloc atrioventricular II. Aproape 50% dintre pacienții cu bloc cardiac complet se constată la admitere (în medie, după 24-33 ore de la debut), restul dezvoltat în spital pentru o medie de 2 1/2 zile. în spate, și infarct miocardic în termen de 6 zile. - în partea din față.

bloc cardiac congenital este de aproximativ 8% din toate bloc AV complet. La copii, frecventa de 2,6 CE 5,3%.

Poza Klipicheskaya. bloc AV complet, pacienții nu pot simți, dar cel mai adesea se plâng de slăbiciune generală, oboseală, amețeli, dificultăți de respirație, unii pacienți au crize intermitente de inconștiență, în timpul cărora pot exista convulsii, urinarea involuntară, defecare - un atac-Stokes-Adams Morgan.

O examinare obiectivă - activitate cardiacă rară, I-ton schimbare de intensitate cardiacă - uneori întărită, ton de arma (din cauza coincidență sistola atrială și ventriculară, distanța P-R cu mai puțin de 0,15). Valori crescute ale tensiunii arteriale (cardiace sistolice, datorită creșterii volumului), uneori în schimbare (din cauza variind în funcție de reducerea timpului de volum a tensiunii arteriale sistolice atriala a inimii). Uneori este posibil să se determine zgomotul sistolică atriale sau tonuri, de obicei, ascultă sau deasupra sternului și vârful inimii între marginea stângă a sternului (care provoacă
presiune crescută în atrii, ritmul ventricular lent). Frecvența gâtului venelor pulsând ritmului cardiac sokrascheniy- depășește, uneori, se poate observa o bruscă și mare val, tun.

Când blocul AV de gradul III, care rezultă fundal pas de fibrilatie atriala, poate determina numai activității cardiace rare, creșterea tensiunii arteriale, fără alte simptome enumerate mai sus.

Diagnostic. ECG complet AV disociere - nu există nici o legătură între unda P și. complexe QRS, din moment ce nici sinusului sau orice alt impuls supraventriculară nu trece în ventricule. Frecvența depășește frecvența F complecși dinți QRS, durata normală sau extinsă. Pe fundalul gradul III ECG bloc atrioventricular următoarele fenomene pot fi înregistrate: unda P retrograda din cauza conducție, aritmie retrogradă intactă rămasă a sinusurilor ventrikulofaznaya descris Erlanger și negru. Apoi, aproximativ 50% din intervalele P-P, având în interiorul complexelor QRS sunt reduse, în special atunci când un al doilea val ca urmare undei R cu Q prin 0.3-0.4. Acest fenomen se datorează efectului pozitiv al ventriculare hronotroppym sistolei în nodul sinusal. Rareori, în 3,5% din cazuri, poate fi un fenomen invers descris Bellet: creșterea intervalului P-P care cuprinde QRS complexe. Această încetinire se datorează sinus automatism reflex pressosensitive și din cauza creșterii de vârf a tensiunii arteriale in aorta. Uneori fundal pa blocul AV complet este înregistrat masivă inversare de undă T (unde T asimetrice, Negativ, profund, larg, gigant, cel mai bine văzut în conduce V2-4, este mai frecventă la femei) și o parte din prelungirea comun a intervalului QT. Etiologia acestui fenomen nu este clarificat, dar a menționat conexiunea sa cu aparitia recenta a crize anterioare ale Adams-Stokes - Morgan.

Este posibil ca aceste modificări ECG asociate cu hipoxie cerebrală.

bloc atrioventricular complet poate fi observată nu numai în combinație cu un ritm sinusal, dar cu aritmii atriale (flicker, flutter, tahicardie atrială). Combinatia de fibrilatie atriala cu bloc AV complet - fenomen Frederick.

În timpul unui atac al Adams-Stokes-Morgagni pe ECG este înregistrat sau asistola ventriculară (mai puțin asistola a inimii), sau un flutter atrial (uneori tahicardie).
ventricule sau activității cardiace foarte rare - mai puțin de 20 în 1 min.

Când complet ritm bloc AV de obicei ventriculare regulate. Acesta poate fi neregulat, cu aritmie ventriculară doi conducători auto sau ritm.

Dacă blocul atrioventricular complet are loc la nodul AV (. Figura 41 A), complexele ECG înregistrate QRS durată normală (depolarizarea ventriculilor are loc în mod normal - pacemaker ventricular va AV conexiune), frecvența ventriculară va fi aproximativ 50 până la 1 min și mai mare (AB compus automatism frecvență suficientă). Prin urmare, crizele Adams-Stokes-Morgagni va fi atipic. Acest tip de blocaj este de obicei observată în infarctul acut posterior miocardic, miocardite, medicamente supradoza afectează conducere AV în boala Lev (dacă este deteriorată doar penetrant divizare fascicul AB), în blocul AV congenital (există defecte anatomice nivel pas conexiune AV), cu blocadă a avut loc după o intervenție chirurgicală pe inimă. Cu acest tip de blocaj la valuri atriale pentru EG Un potențial N nu ar trebui. El a înregistrat înainte de fiecare complex QRS.

Când blocul AV grad la nivelul III fascicul AB în valuri gisogramme blocate pentru o va urma deflexie partea H, iar cealaltă parte va fi în fața fiecărui complex QRS - N` această abatere.

Când blocul complet AV la nivelul H ventriculonector picioare abatere pe gisogramme urmează blocate valuri A, iar deviația înainte de complexul QRS H offline. ECG-ul (Fig. 41, B), complexele QRS extins la 30 în 1 minut sau mai puțin. În astfel de cazuri, depolarizare ventriculară are loc mod anormal - Ritm ventricular conducător auto devine distală sistem de conducere intraventriculară, capacitate automată care nu este suficientă. Caracterizat de crize de Stokes-Adams-Morgan. Acest tip de blocaj apare, de obicei, atunci când un infarct miocardic anterior miocardic după supradozei agravarea conducție intraventriculare (lidocaina, procainamida), în bolile Lenegre și Lev (dacă este deteriorată ramificarea fasciculului AB separat) cu tulburări ereditare de conducere AV, sindromul Kearns - Sayre, dacă AB blocadă pe fondul distrofie musculară progresivă și așa mai departe. d.

width ="650" înălțime ="335" alt ="bloc atrioventricular complet" />

Orez, 41. bloc atrioventricular complet.

Video: ECG pentru începători

A - pe locul prevăzut la blocul nivel compus AB (lungimea complexelor QRS normal): B - în unitatea de localizare destinată la bloc de ramură (complexelor QRS extins). Ritm ventricular șofer intermitent.

Trebuie remarcat faptul că ECG normal nu este întotdeauna posibil să se judece cu exactitate nivelul de bloc atrioventricular. Acesta poate fi în cele din urmă clarificat doar în inimile EFI.

Tratamentul. În infarctul miocardic acut și complet blocada AV temporară inima ES endocardului, dar datele noastre [Reypgardene D., 1975], este prezentat:
când blocul AV grad III dezvoltat la nivelul bloc de ramură, sau în prezența Adams-Stokes atacuri Morgagni - în toate cazurile, indiferent de localizarea infarctului miocardic și a tulburărilor gemodinamiki-
cu bloc AV de gradul III, care a dezvoltat nodul AV-nivel PA (în fundal de infarct miocardic orice locatie) - numai în acele cazuri în care aceasta duce la încălcări ale hemodinamica. În cazul în care prezența blocadei trebuie prescris glicozide cardiace sau agenți antiaritmici, este întotdeauna recomandabil să se introducă electrod epdokardialny preventivă și conectați stimulant ventriculare dependente. În cazul în care capacitatea de a aplica pentru animale de companie în timp util epdokardialnuyu ES inima, la infarct miocardic față pot fi atribuite la amine simpatomimetice în infarctul posterior - amine simpatomimetice.

Atunci când blocul AV complet, care a dezvoltat fundal pas de inflamație acută în inimă, prescrie glucocorticoizi, și în încălcarea hemodinamica - o stimulare electrica endocardială temporara a ventriculelor inimii. În cazul în care blocul atrioventricular complet a avut loc din cauza supradoze de droguri, încetați să luați-le, și prin încălcarea hemodinamica aplicate provizoriu epdokardialnuyu ES ventriculi a inimii.

In blocul AV cronic grad indiferent de localizarea leziunii III este o inimă constantă ES, ca și în tulburările ereditare conductie AV si-Sayre sindrom Kirisov recomandă să stabilească ES. inima deja atunci când un bloc preventiv atrioventricular parțial, așa cum este în aceste cazuri, de multe ori progreseaza brusc pentru a finaliza bloc AV.

Singura excepție este blocul atrioventricular complet congenital, care este, de obicei, nu este nevoie de nici un tratament. ES inima nu este necesară și în timpul nașterii la femeile cu această boală. În cazuri rare, în cazul în care fondul de bloc atrioventricular congenital cu crize Adams-Stokes-Morgagni sau hemodinamice perturbate, este necesar să se aplice o inimă permanentă ES.

Atunci când nu există nici o posibilitate de a aplica ES inima, poate prescrie medicamente care cresc automatismul izadrin ventricular (sub limba), infuzie alupenta, izoproterenol, izuprela etc. atropină, în astfel de cazuri, de obicei, nu ajuta, deoarece crește practic automat al nodului sinusal și .. în plus, la adulți cauzează adesea doar un efect secundar (psihoză toxică, retenție urinară, glaucom acut etc.).

Curs și prognoză. Prognosticul pacienților netratați cu bloc atrioventricular cronic gradul III nefavorabil. Speranța medie de viață a acestor pacienți 2` / g an. La pacienții cu leziuni localizate în interiorul grinzii AB, și mai ales în nivelul blocului de ramură, rezultatul bolii este mai rău decât la pacienții cu bloc atrioventricular complet la nivelul nodului AV. Deși legile absolute, și nu există, dar la pacienții cu bloc atrioventricular distală apar adesea insuficienta cardiaca, aritmii cardiace amenințătoare, convulsii, Stokes-Adams-Morgan.

Pe prognosticul bolii afecteaza cauza bloc atrioventricular. Cel mai prost rezultat al cazului la pacienții cu tulburări ereditare ale conducerii cardiace, cu sindrom Kirnsa- Sayre.

prognostic relativ favorabil la pacienții cu bloc atrioventricular complet congenital izolat. Cei mai mulți pacienți tolera această blocadă, se pot angaja în activitatea normală, femeile - pentru a da naștere. Copiii de astfel de mame se nasc sanatosi. Dar, în unele dintre acești pacienți pot prezenta episoade de pierdere a conștienței și chiar moarte subită.

În cazul în care blocul AV complet congenital este însoțită de malformații congenitale ale inimii, acestea sunt, în principal responsabile pentru prognosticul în continuare a acestor pacienți.
bloc atrioventricular de gradul III, care apar în timpul infarctului miocardic acut in ciuda tratamentului agraveaza rezultatul. Mortalitatea pacienților conform literaturii de specialitate, ajunge la 20,6-83,3% (media 51.45%). Rezultatul deosebit de slab la pacienții cu bloc atrioventricular complet pe fundalul din față a infarctului miocardic. Mortalitatea în astfel de cazuri 33,3-100% (media 68.54%). Prognosticul pentru un bloc AV complet la pacienții cu infarct miocardic posterior este mai favorabil - rata de mortalitate este de 0-60% (media 32,68%). Conform datelor noastre [Yanushkevichus 3. I. și colab., 1978], letalitatea pacienților cu atrioventricular de gradul III bloc a fost de 46,67%. Acesta a fost semnificativ mai mare decât rata mortalității pacienților cu bloc atrioventricular de gradul I, pacienții cu toate încălcările
tulburări de conducere AV și pacienții fără de conducere AV. Mortalitatea pacientilor cu bloc atrioventricular complet în partea din spate a infarctului miocardic a fost de 45,83%, în timp ce partea din față - 40%. Este deosebit de important să rețineți că moartea la acești pacienți nu se datorează conducerii cardiace (la unii pacienți, la momentul decesului, acestea nu au fost), iar infarctul miocardic și complicații imediate, șoc cardiogen, pâlpâitoare sau tahicardie ventriculară, infarct miocardic, edem său pulmonar, embolie pulmonară. Majoritatea deceselor (84,20%) au avut infarct miocardic transmural extinse, de multe ori repetate. Mai multe sanse de a muri de persoane în vârstă, de multe ori cu comorbiditati severe. gradul III bloc atrioventricular înrăutățit și la distanță (un an de la debut) prognosticul. Mortalitatea pacienților care au grad bloc atrioventricular III (55,56%) a fost de mortalitate semnificativ mai mare decât pacienții fără tulburări de conducere AV (8,64%).

Mai mult decât atât, pentru blocul atrioventricular de gradul III la infarctul miocardic posterior a fost caracterizat printr-o creștere treptată perturbările progresie și regresie de conducere AV. Ei au fost de obicei tranzitorii, durata medie a fost 6` / g d. Înainte de răsărire bloc complet atrioventricular la infarctul miocardic frontal observate de obicei în tulburări de conducere ventriculară. Nici unul dintre blocul de pacienți gradul atrioventricular III, care a apărut în cursul bolii, nu rămân constante. Acest lucru este confirmat și de alți autori.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2021 rum.MedruPRO.ru