rum.medrupro.ru

Metode de cercetare și simptomatologie de coordonare - Atelier de lucru privind bolile nervoase si neurochirurgie

Necoordonare, ataxie, sau (de mizerie ataxia- grecesc.) - una dintre tulburările de motilitate frecvent observate. Puterea membrelor pot fi salvate complet. Cu toate acestea, mișcările devin stângace, imprecise, a încălcat continuitatea și coerența lor, echilibrul în timp ce în picioare și mersul pe jos.
Alocați ataxie statică - insuficiență echilibru atunci când în picioare sau incapacitatea de a menține membrul în poziția de ataxie zestre si dinamica - mersul pe jos discoordination și mișcarea membrelor.
Menținerea coordonarea normală a mișcărilor se datorează operațiunilor consistente și foarte automatizate ale mai multor departamente ale sistemului nervos central. Acestea includ: cerebelul, aparatul vestibular, conductorii glubokomyshechnoy frontală sensibilitate de crustă și regiunile temporale. Organul central de coordonare este cerebelului.
În practica clinică, să se facă distincția între următoarele tipuri de bază de necoordonare a mișcărilor care se dezvoltă în înfrângerea:
a) cerebel (ataxie cerebelară) -
b) sistemul vestibular (ataxie vestibular) -
b) conductori sensibilitate glubokomyshechnoy (sensibilitate sau zadnestolbovaya, ataxie) -
g) din cortexul frontal sau regiunea temporo occipital (ataxie cortical).

ataxiecerebelară

Cerebelul coordonează tonusul muscular mișcare și, cu înfrângerea cerebelului dezvoltă hipotonie musculară. Ataxie se observă în leziuni ale viermelui, emisferele cerebeloase și picioare.
Cerebelul se află în fosa craniană posterioară între bulbul rahidian, Pons și lobii occipital ale creierului. Dintre aceștia din urmă este separat de placa dens țesut conjunctiv - snaring cerebeloasa. cerebel Afară acoperit cu un strat de materie cenușie. In interiorul materiei albe sunt patru nuclee împerecheate - un angrenaj (n Dentatus.), Probkovidnoe (n emboliformis.), Acoperiș (n fastigii.), Sferice (n globosi.). Cerebelul are trei perechi de picioare - porțiunea de fund (corpus restifarmia), mediu (brachia Pontis), superior (brachia conjunctiva), care sunt formate prin intrarea și ieșirea din acestea fibre căi. El are conexiuni cu toate nivelurile de vehicul cu motor - cortexul și trunchiul cerebral, măduva spinării. Caile care transporta impulsuri cerebelului, sunt în primul rând prin picioarele sale mici și mijlocii, precum și modul în care impulsurile care ies din ea - prin partea superioară a piciorului.
Worm cerebel reglează în mod avantajos mersul pe jos și în picioare, și cerebeloase emisfera coordonată mușchilor de mișcare a membrelor (Tabel. 11). Înfrângerea vermis cerebelos care duc la perturbarea staticii si de mers - ataxie tronculară, și învinge emisferele sale - o lipsă de coordonare a mișcărilor membrelor pe partea leziunii.
Ataxie cerebeloasa este adesea observată în tumorile fossa posterioare, encefalitei cu leziuni cerebrale, scleroza multiplă și hemoragii în cerebel.

Cercetare și diferențierea cerebeloasa (MA), vestibular (BA), corticală (CA) și sensibil (SA, zadnestolbovoy) ataxie


vedere
cercetare

Metodikaissledovaniya

Simptomyataksii

postură
Romberg

Bolnomupredlagayut: stand cu picioarele mutat, cu ochii deschiși sau închiși

MA - bolnoyshataetsya sau cade spre emisfera afectata, cu înfrângerea chervyamozzhechka toamna are loc cea mai mare parte în urmă
VA - bolnoyshataetsya sau cade. Ataxia este îmbunătățită prin rotirea capului
CA - bolnoyshataetsya sau descrește în direcția opusă a leziunilor
CA -otmechaetsya instabilitate generală. Închiderea ochilor crește sensibilitatea fenomenului ataksii.Opredelyaetsya încălcare glubokomyshechnoy la nivelul membrelor inferioare.

complica
nennaya
postură
Romberg

Bolnomupredlagayut: a) sta, punând un picior în fața celuilalt (călcâi până-n picioare pe odnoylinii) primul deschis, apoi închis glazami-
b) să stea pe paltsah-
c) să stea pe un picior cu ochii deschiși și închise zatems

MA -nablyudayutsya aceleași încălcări ca și în Romberg normale, dar ei boleevyrazheny. Controlul efect redus asupra gradului de ataxie VA -nablyudayutsya aceleași încălcări ca și în Romberg normale. Vyklyucheniezreniya îmbunătățește oarecum ataxia
CA - cazuri vtyazhelyh, leziuni ale pacientului lobului frontal fara paralizie, nu mozhetstoyat (astasia). Controlul efect relativ redus asupra stepenataksii SA -otmechayutsya aceleași simptome ca și în Romberg obișnuite, dar ei boleevyrazheny. view de control are un impact mare - inchizand ochii ataxie rezkousilivaet

mers

Bolnomupredlagayut du-te înainte și înapoi (în linie dreaptă), în partea (flanc de mers), deschis mai întâi și apoi cu ochii închiși

MA - bolnoyvo de încălecat de mers pe jos ( "plimbare beat"). În cazul în care pacientul porazheniipolushary cerebelul deviază spre emisfera afectată, vermis cerebeloasa bobinare priporazhenii. Foarte mult deranjat de mers și de flancare VA - bolnoyshataetsya sau cade. Oprirea de mai multe întărește ataxie SC - bolnoyshataetsya și cade în direcția opusă a leziunilor. În leziunile sluchaetyazhelyh ale pacientului lob frontal nu se poate merge pe jos (Abaza)
SA - bolnoypri mersul pe jos excesiv îndoiți picioarele de la genunchi și șold articulațiilor și ssiloy le cade pe podea ( „ștanțare mers“). nu de puține ori

vedere
cercetare

Metodikaissledovaniya

Simptomyataksii

bolnyhvoznikaet Am sentimentul că acestea sunt de mers pe jos pe covor gros. închidere

deget
arc
test

Bolnomupredlagayut ajunge la degetul arătător spre vârful nasului la început deschis, iar apoi - cu ochii închiși

zreniyarezko îmbunătățește ataxie MA - leziuni nastorone observate promahivanie și Prezentati degetul la -drozhanie perie nas (intenție tremor)
A - privypolnenii eșantionului în poziția culcat pe spate (dacă nu există amețeală) suschestvennyhnarusheny nu poate fi
SC -nablyudaetsya promahivanie pe partea opusă a leziunilor
CA -promahivanie dramatic îmbunătățită prin închiderea ochilor. Sensibilitatea mâinilor observate narushenieglubokomyshechnoy

Pyatochno-
genunchi
test

Bolnomupredlagayut obține călcâiul la genunchi celuilalt picior și țineți călcâiul piciorului la golenivniz și apoi până la genunchi, cu ochii deschiși și închiși

eșecuri MA -nablyudayutsya și care se încadrează în afara călcâi cu genunchiul și tibiei storoneporazheniya VA - atunci când vypolneniiproby încălcări semnificative care nu pot fi SC - otmechaetsyapromahivanie pe partea opusă a leziunilor
SA - Shots care se încadrează pe calcai cu genunchi și gambei intensificat brusc atunci când este determinată de închiderea glaz.Pri violare de sensibilitate glubokomyshechnoy membrelor oblastinizhnih

Diadoho-
kineză

Bolnogoprosyat întinde brațele, răspândirea degetele și să facă supinație ipronatsiyu alternativ într-un ritm rapid

MA-dvizheniyanelovki,,, mișcări lente discoordination măturare mai pronunțată înfrângere nastorone
BA-suschestvennyhnarusheny nu poate fi
CA - nekotorayadiskoordinatsiya observate pe partea opusă a leziunilor
Pierderea sensibilității otmechaetsyanekotoraya discoordination glubokomyshechnoy laterale - C A

namimopopadanie probă

Bolnomupredlagayut obține degetul arătător încă ridicat degetul vrachav planuri verticale și orizontale, în primul rând pentru a deschide, urmat de `- ochii szakrytymi

MA -nablyudayutsya aluneca ipsilaterali abateri -essential VA în performanța eșantionului în poziția culcat pe spate poate fi SC - otmechayutsyapromahi pe partea opusă CA leziune -nablyudayutsya aluneca pe Storo;

Sensibilitatea glubokomyshechnoy nevypadeniya (la nivelul membrelor afectate)

vedere
cercetare

Metodikaissledovaniya

Simptomyataksii

AsinergiyaBabinskogo

Minciuna pacient oferta vposteli să stai în pat. Picioare în același bytrasstavleny trebuie și mâinile încrucișate pe piept

MA - proiskhoditsochetannoe ridica trunchiul și piciorul pe partea afectată sau ambele picioare (atunci când se concentreze în vermis cerebeloasa sau ambele emisfere) În proba A -vypolnenie de obicei dificil de vertij din cauza SC - poate nablyudatsyapripodnimanie piciorul de pe partea opusă CA leziune - vypolnenieproby poate fi oarecum dificil

vorbire

Bolnogoprosyat spun câteva cuvinte și fraze, greu de pronunțat (cutremur, rachete)

MA - rechmozhet fi încetinit, întinsă, sacadat (vorbire de scanare)
VA - este invariabil
CA - nu sa schimbat rechobychno
SA - este invariabil

scrisoare

Bolnomupredlagayut a scrie un text scurt întrebat dacă scrisul schimbat

MA - pocherkmenyaetsya devine bold, zigzag (megalografiya)
VA - pismomozhet fi dificil din cauza amețeli
CA - pismochasche pur și simplu nu a încălcat SA - pismozatrudneno glubokomyshechnoy lateral pierderea sensibilității

ton
mușchi

Vrachproveryaet mâini și picioare musculare ton

MA -otmechaetsya pronunțat hipotonie musculară pe partea afectată
ton VA -Muscular poate fi oarecum redusă
ton -Muscular SC poate fi perturbată de piramidale și extrapiramidale tipurile
C. Un ton -Muscular redus glubokomyshechnoy parte pierderea sensibilității

nistagmus

Vrachprosit pacient, fără a întoarce capul să se uite în sus, în jos, dreapta, stânga privi sfiksatsiey la degetul medicului

MA - nistagmchasche orizontală, rotatorie rar, mashisty mari și sredneraz- VA -nablyudayutsya diferite tipuri de nistagmus (orizontală, verticală, rotatorie)
CA - nistagmus, de obicei, nu se întâmplă
SA - nistagmotsutstvuet

ataxie vestibular

Aparatul vestibular este guvernată în principal de echilibru al organismului în repaus și în mișcare.
Ataxia vestibular pot dezvolta leziuni ale oricărui departament al aparatului vestibular, care include nucleele nervoase vestibulari din trunchiul cerebral și centrul cortical în lobul temporal al creierului

Nervul vestibular incepe de la nodul Scarpa - ganglion Scaroae (figura 2), situată în profunzimea meatului auditiv intern (primul neuron). Celulele periferice procesele noduli fiolele sunt trei canale semicirculare, eliptice (utnculus) și (sacculus) sacs sferice și procese centrale adaptate nucleii vestibulari
alt ="Schema inervare vestibular" width ="316" înălțime ="275" />
Fig. 2. Schema inervare vestibular:
1 - verevchatoe corp 2 - fiolei trei canale semicirculare labirinta- 3 - doi preddveriya- reticular 4 - nerv- vestibular 5 - nucleu Deytersa- 6 - miez superior Behtereva- 7 - IV bottom zheludochka- 8 - tractus vestibulo-spinalis- 9 - corn anterior mozga- spinării 10 - miez vierme și acoperiș mozzhechka- 11 - celule de noduli Scarpa cu otrostkami- 12 lor periferică și centrală - nucleu triunghiular
trunchiul cerebral.
Exista cinci stem nuclee vestibulari (2nd neuron) - DEITERS sau spondilita lateralnoe- sau verhnee- Schwalbe sau medialnoe- Monakova- în jos, sau spinale. Din aceste nuclee de impulsuri merge la vizualizator Nome Mount (neuron 3rd) și apoi prin capsula internă la lobul temporal al OM
(Neuron 4a).
nuclee vestibulare au conexiune trunchi nu numai cu cortexul cerebral, dar, de asemenea, o serie de alte structuri ale sistemului nervos central. Cu nuclee vestibular cerebel legate de vestibulomozzhechkovym (t-vestibulo cerebell aris), aparține vermis prin partea inferioară a piciorului. Utilizați fasciculul longitudinal posterior al nucleilor vestibulari în contact cu aparatul oculomotor. Cu măduva spinării sunt legate de nucleele vestibulare de vestibulospinal (tr. Vestibulo-spinalis vezi. Fig. 2 August), care provine de la DEITERS și merge în coloanele din față ale măduvei spinării. Există modalități de otravă vestibular] pentru a opri formarea reticulata stem autonom
centre.                                                                                                           
metode de cercetare și simptome vestibulare înfrângere
aparate sunt prezentate în tabelul. 11.
Alte caracteristici ale ataxia vestibular, vertij (un pacient pare să fie faptul că toate obiectele se deplasează într-o anumită direcție), orizontală greață nistagmus, vărsături.
Ataxia vestibulara observate în meningoencefalita stem, arahnoidita posterior fossa, sindromul Meniere, tumori, IV ventricul și pons.                                           

ataxie corticală

Cortexul cerebral, in special cortexul frontal, zonele temporale și occipitale, are un efect de reglare și
Funcția cerebel și alte zone ale sistemului nervos central, care asigură coordonarea mișcărilor, în principal, prin intermediul fronto-cerebellopontine (tr. fronto-ponto-cerebellaris) și temporo-occipital-cerebeloasa (tr. temporo-occipito-cerebellaris) calea.
Metode de cercetare și simptome ale centrelor de coordonare motorie corticale sunt date în tabelul. 11.
Deci, cu înfrângerea frontal și zone sau rute enumerate mai sus, să dezvolte tulburări de coordonare a mișcărilor de tipul de ataxie corticală, care este într-o anumită măsură, similar cu cerebeloase occipitale temporo-. Principalele diferențe dintre ele sunt după cum urmează:

1. Ataxie corticală se dezvoltă pe partea opusă localizarea leziunii în cortexul (și nu pe partea laterală a camerei ca în înfrângerea cerebelului).

 2. Ataxia corticali insotite de alte simptome frontale leziuni (schimbarea psihicului, apucând, tulburări ale simțului mirosului, pareza nervului facial) sau temporo-occipitale regiune (hemianopsia omonime, scotoame, auditiv, olfactiv, gust sau halucinații vizuale, afazie senzoriale, convulsii, amețeli corticale și t . d.).
Ataxia corticale adesea trebuie respectate atunci când procesele intracerebrală frontal și temporo-occipitale localizare - tumori, encefalită, cel puțin - tulburări cerebrovasculare.

Zadnestolbovaya, sau sensibilitate, ataxie

normale de funcționare sensibilitate glubokomyshechnoy a conductoarelor necesare pentru a menține coordonarea mișcărilor.
Moduri de glubokomyshechnoy sensibilitate începe terminatii nervoase speciale situate în mușchi, tendoane, ligamente, periost (primul neuron), rădăcinile dorsale prin fibrele nervoase intră stâlpii din spate în cazul în care acestea formează pachete Gaulle Burdach, și trimis la trunchiul cerebral (2- neuron-lea), în cazul în care după chiasmei (bucla medial) și o întrerupere în talamus (neuron 3rd) prin partea posterioară reglabilă capsulei interne femural înapoi la lobul cortexul parietal al creierului (4-lea neuron) - la girusul centrale din spate (câmpuri 1, 2, 3, 5, 7).
Metode de cercetare zadnestolbovoy sau sensibilitate, ataxie sunt prezentate în tabelul. 11.
ataxie senzorială apare în leziuni ale coloanelor posterioare, cel puțin - a nervilor periferici, rădăcină dorsală, talamus, cortexul lobului parietal al creierului.
ataxie senzorială observată în tabes dorsalis, myelosis funicular, unele forme de polinevrite, focare vasculare sau tumori localizate în zona internă
capsulă, talamusul sau lobului parietal al creierului. În funcție de localizarea leziunii ataxiei senzoriale pot fi exprimate în toate membrele, sau numai în ambele picioare noroi un picior, un braț, și așa mai departe. D.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2020 rum.medrupro.ru