rum.medrupro.ru

Tulburările de mișcare - neuropatia

Principalele simptome și sindroame în boli ale sistemului nervos
Capitolul 4
4.1. tulburări de mișcare

mișcările umane arbitrari sunt realizate prin reducerea unui grup de relaxare a musculaturii scheletice și a altor grupuri care vin sub controlul sistemului nervos. mișcările de reglementare efectuate sistem complex format din zona cu motor din cortexul cerebral, structurile subcorticale, cerebel, măduva spinării și nervii periferici. Corectă Executarea mișcărilor controlate de sistemul nervos central prin intermediul a fi în mușchi, tendoane, articulatii, ligamente terminatiile senzoriale speciale (proprioceptori) și a simțurilor îndepărtate (viziune, sistemul vestibular), semnalizare la creier cu privire la toate modificările poziției corpului și a părților sale . Odată cu înfrângerea acestor structuri poate avea loc o varietate de tulburări de mișcare: paralizie, convulsii, ataxie, tulburări extrapiramidale.

4.1.1. paralizie

Paralizia - o tulburare a mișcării voluntare cauzate de perturbarea inervare a mușchilor.
Termenii „accident vascular cerebral“ și „plegia“ înseamnă, de obicei, o absență completă a mișcărilor de activi. În paralizie parțială, pareza - mișcările voluntare sunt posibile, dar volumul și puterea lor redus foarte mult. Pentru caracterizarea distribuției paraliziei (pareza) utilizează prefixul „hemi“ - mijloace care implică brațe și picioare, pe de o parte, dreapta sau stânga, „pereche“ - ambele extremități superioare (parapareză superior) sau ambele extremități inferioare (parapareza inferior), „trei“ - trei membrelor, „tetra“ - toate cele patru membre. Clinic și patofiziologice sunt două tipuri de paralizie.
Central (piramidal) paralizia asociată cu o leziune neuron motor central unic ale cărui corpuri sunt situate în zona motorie a cortexului și procese lungi urmeze ca o parte a tractului piramidal prin capsula interna, trunchiul cerebral, partea a polilor maduvei spinarii la coarnele frontale ale măduvei spinării (fig. 4.1). Pentru paralizie centrală caracterizată prin următoarele caracteristici.

Descendent cale cu motor din cortexul la nucleii nervilor cranieni

Fig. 4.1. Descendent cale cu motor din cortexul la nucleii nervilor cranieni și măduva spinării (calea piramidala). *

* Creșterea ton ( „spasm“) de mușchi paralizat - spasticitatea. Spasticitatea este detectată în timpul mișcărilor pasive cum ar fi o rezistență crescută la întinde mușchii ei, ceea ce este evident mai ales la începutul mișcării, și apoi depășite prin mișcarea ulterioară. Ea dispare atunci când mișcarea de rezistență numit fenomenul „Jackknife“ ca fiind similar cu ceea ce se întâmplă atunci când deschideți cuțitul lama de pliere. De obicei, acesta este cel mai pronunțat în mușchii flexori și picioarele de arme extensor, astfel încât în ​​mâinile spastic paralizie format contractura flexie, iar în picioare - cel extensor. Paralizia, însoțită de ton a crescut în mușchi, numit spastic.

  1. reflexelor tendinoase Reînnoirea (hiper) de la reflexia membrelor paralizat.
  2. Clonuses (repetarea contracții musculare ritmice care apar dupa exemplul lor rastyazheniya- rapidă este smuls glezna, observată după dorsiflexion rapidă).
  3. reflexe patologici (stopnye reflexe Babinski, Oppenheim, Gordon Rossolimo, reflexul carpal Hoffmann et al. -. A se vedea secțiunea 3.1.3). reflexe patologice observate în mod normal, la copiii sănătoși sub 1 an nu au fost încă finalizat formarea departamentelor centrale ale motorului System- acestea dispar imediat după mielinizarea căilor piramidale.
  4. Absența unei pierdere în greutate rapidă a mușchilor paralizat.

Spasticitate, hiperreflexie, clonuses reflexe patologice stopnye apar datorită eliminării efectului inhibitor al tractului piramidal în aparatul segmentai spinal. Acest lucru duce la desinhibare reflexelor, este închis prin măduva spinării.
În primele zile ale condițiilor neurologice acute, cum ar fi accident vascular cerebral sau leziuni ale coloanei vertebrale, în mușchii paralizați se dezvoltă prima scădere a tonusului muscular (hipotonie), și, uneori, a redus reflexe și spasticitate și hiperreflexivitatea apar după câteva zile sau săptămâni.
paralizie flască asociat cu neuronii motori periferici ale căror corpuri se află în coarnele anterioare ale măduvei spinării, și procese lungi urmate în compoziția rădăcinilor, plex, nervii la mușchi, care formează sinapse neuromusculare.
Pentru paralizie flască se caracterizează prin următoarele caracteristici.

  1. Reducerea tonusului muscular (paralizie flască așa-numita stare de letargie).
  2. reflexelor tendinoase reduse (hiporeflexie).
  3. Lipsa clonus gleznei și reflexe patologice.
  4. Pierderea rapidă în greutate (atrofie) a mușchilor paralizat din cauza încălcării troficii lor.
  5. Fasciculatiile - musculare twitching (Reducerea smocuri individuale ale fibrelor musculare), indicând pierderea cornului anterior măduvei spinării (de exemplu, scleroză laterală amiotrofică).

Elemente distinctive ale paraliziei centrale și periferice prezentate pe scurt în Tabelul. 4.1.
Prin paralizie flască se apropie de slăbiciune musculară caracteristici cu boli primare musculare (miopatii) și violarea transmisiei neuromusculare (miastenia și sindroame miastenici).
Tabelul 4.1. Diagnosticul diferențial central (piramidal) și paralizia periferică


semn

Central (piramidal) paralizie

Video: Sindromul de tulburări motorii. Encefalopatie. tratament

periferic
paralizie

mușchi Genoa

promovat

a redus

reflexelor tendinoase

a crescut

Reduse sau absente

clonus

de multe ori acolo

Nu există sunt

patologică
reflexe

cauzate

Video: Svetlana Aristova boli musculoscheletale 09 martie 2015

Nu există sunt

atrofie

Exprimat moderat, se dezvoltă lent

Pronunțate, se dezvoltă mai devreme

fasciculatiile

Video: Restaurarea sistemului nervos. Hope sesiune Kolesnikova

Nu există sunt

Există (la o leziune coarnelor anterioare)

Spre deosebire de paralizie flască neurogen de mușchi leziuni nu sunt caracteristice atrofie severe, fasciculații sau pierderea timpurie a reflexelor. In unele boli (de exemplu, scleroza laterală amiotrofică), simptome de paralizie centrale și periferice pot fi combinate (paralizia mixtă).
Gemiparez are de obicei un caracter central și adesea apare ca urmare a leziunilor unilaterale care implică partea opusă a creierului sau jumătatea opusă a trunchiului cerebral (de exemplu, în accident vascular cerebral sau tumoră). Ca urmare a ceea ce grupe musculare sunt implicate în diferite grade, la pacienții de obicei se dezvolta postura patologice, în care brațul este arătat corpul, este îndoit de la cot și rotit spre interior, și atribuite piciorul în articulația șoldului și genunchiului este îndreptat și articulațiile gleznei (postura Vernike- Mann). Datorită redistribuirea tonusului muscular și lungirea picioarelor bolnave în timpul mersului forțat să aducă piciorul paralizat în lateral, descriind un semicerc (Wernicke-Mann de mers) (Fig. 4.2).
Hemipareze adesea însoțită de slăbiciune musculară din jumătatea inferioară a feței (de exemplu, obraji căzuți, omisiune și colțul imobilitatea al gurii). Muschii jumătatea superioară a feței nu este implicat, deoarece acestea primesc inervație bilaterale.
personaj central parapareza cel mai probabil să apară la o leziune a măduvei spinării toracice ca urmare a compresiei tumorii, abces, hematomul, trauma, accident vascular cerebral și inflamație (mielită).
Gait Wernicke-Mann
Fig. 4.2. Gait Wernicke-Mann la un pacient cu o hemipareză spastică dreapta.

parapareză inferioară cauza compresiune flască poate fi cauda equina hernie de disc intervertebral sau o tumoare și sindromul Guillain-Barre și alte polineuropatie.
Tetrapareză caracter central poate fi o consecință a leziunilor bilaterale ale emisferelor cerebrale, trunchiul cerebral, sau măduva spinării cervicale superioare. tetrapareză centrală acută este adesea o manifestare de accident vascular cerebral sau de traumă. tetrapareză periferică acută apare de obicei polineuropatiile datorate (cum ar fi sindromul Guillain-Barre sau polineuropatie difteric). tetrapareză Mixed se datorează sclerozei laterale amiotrofice sau compresia cervicale hernierea discului coloanei vertebrale.
Monopareza castron este asociat cu afectarea nervos periferic în sistematic rezultate acest caz, slăbiciune observată în mușchii inervate de o anumita coloana vertebrala, plexul sau nervoase. manifestare mai puțin comună este monopareza anterioară corn leziune (de exemplu, poliomielita) sau neuronii cu motor central (de exemplu, la un infarct cerebral mic sau compresie a maduvei spinarii).
Ophthalmoplegia manifestă o mobilitate limitată a glob ocular și poate fi asociată cu o leziune a mușchilor exterioare ale ochiului (de exemplu, miopatie sau miozita), violarea transmisiei neuromusculare (de exemplu, miastenia gravis), nervii cranieni și nucleele lor în trunchiul cerebral sau coordonează centrele lor de lucru în trunchiul cerebral, ganglionii bazali, lobii frontali.
oculomotor Înfrânt (III), blocul (IV) și de evacuare (VI), sau nucleelor ​​nervoase determină restricționarea mobilității glob ocular și strabism paralitic, ghosting subiectiv manifestata.
Înfrânt oculomotor (III) nervului cauzează Exotropia, limitând mișcarea globului ocular în sus, în jos și spre interior, căderea pleoapei superioare (ptoză), midriază și pierderea reacției sale.
Înfrânt bloc (IV) limitarea manifestă nerv globul ocular mișcare în jos în poziția de retragere. Acesta este, de obicei, urmată de vedere dublă, când pacientul se uită în jos (de exemplu, atunci când citesc sau scări în jos). Ghosting este redusă când capul este înclinat în direcția opusă, astfel încât înfrîngerea blocului nervului este observat în mod frecvent poziția capului forțat.
Înfrîngerea de evacuare (VI) nervul cauzează strabismul convergent, limitarea mișcării a globului ocular spre exterior.
Cauze compresia nervului distrugere oculomotor poate fi o tumoare sau anevrism, tulburări circulatorii ale nervului pas bază granulomatoasă proces inflamator al craniului, creșterea presiunii intracraniene, inflamarea meningelui.
In leziuni ale trunchiului cerebral sau a lobilor frontali, nucleul controlează nervii oculomotori pot aparea privirea paralizie - absența mișcărilor arbitrare prietenoase ale ambilor ochi într-un plan orizontal sau vertical.
Paralizia privirea orizontală (dreapta și / sau stânga) poate provoca o durere a lobului frontal al creierului sau a accident vascular cerebral pod, traumatisme, tumori). In leziunile acute de lob frontal apare globi oculari deflexie pe orizontală spre vatra (adică, hemipareză parte opusă). Când creierul de leziuni pod glob ocular deviație are loc în direcția opusă vatra (adică, hemipareză laterală).
Paralizia privirea verticală are loc atunci când leziunile mezencefal sau ca urmare a acestora căi din cortexul și accident vascular cerebral ganglionilor bazali, hidrocefalia, boli degenerative.
Paralizia mușchilor faciali. Când are loc leziunea de ou (VII), sau un nucleu nerv facial musculare slăbiciune peste jumătate din față. Pe partea afectata pacientul nu este în măsură să închidă ochii, sprâncenele ridicate, dintii Bared. Când se încearcă clipirea retractat în sus (fenomenul lui Bell), și datorită faptului că capacele nu sunt închise complet între iris și inferior ponoska conjunctivale pleoapei devine vizibil. Motivul Leziunea de compresia nervului facial poate fi tumora nervoase în unghi cerebellopontine sau de compresie în canalul osos al osului temporal (în timpul inflamației, edem, traumatisme, infecții ale urechii medii, și altele.). Dublu-verso slăbiciune a mușchilor faciali se poate face numai la leziunea bilaterală a nervului facial (de exemplu, meningita bazal), dar, de asemenea, în încălcarea transmisiei neuromusculare (miastenia gravis) sau leziune primară a musculare (miopatie).
Cand muschii faciali pareze centrale cauzate de leziuni ale fibrelor corticale, lângă nucleul nervului facial, procesul implicat doar jumătatea inferioară a mușchilor feței pe partea opusă a vetrei, deoarece muschii faciali superiori (mușchiul orbicular, mușchiul frunții și al.) Au inervație bilaterale. Motivul pentru mușchii pareze faciale centrale sunt de obicei accident vascular cerebral, traumatism sau tumora.
Paralizia mușchilor masticatorii. Slăbiciune mușchilor masticatori poate avea loc la o parte leziune a nucleelor ​​nervoase sau nervoase trigemen motorii, ocazional, cu leziuni bilaterale ale căilor descendente din cortexul motor la nucleul nervului trigemen. Oboseala mușchilor masticatori este tipic pentru miastenia gravis.
Gravis. Combinația de disfagie, disfonie, disartrie, slăbiciune musculară determinat inervat IX, X și nervi cranieni XII, de obicei notate ca paralizie bulbar (nuclei acestor nervi se află în medulla, care a fost denumit anterior bulbus latin). Paralizia Motivul bulbar poate fi o varietate de boli cauzatoare de pierdere a nucleelor ​​stem motor (tumora stem miocardic, polio), sau ei înșiși nervi cranieni (meningita, tumora, anevrism, polinevrite) și tulburarea transmisiei neuromusculare (miastenia gravis) sau leziuni musculare primare ( miopatie). caracteristici de creștere rapidă paralizie bulbara cu sindromul Guillain-Barre, stem encefalită sau accident vascular cerebral - baza pentru a transfera pacientul la departamentul de urgenta. Pareză a mușchilor faringelui și laringelui încalcă căile respiratorii și poate necesita intubare si ventilatie mecanica.
Bulbar paralizie se distinge de paralizie pseudobulbară, care se manifestă, de asemenea, dizartrie, disfagie, pareze și limbaj, dar este de obicei asociată cu o leziune bilaterală kortikobulbarnyh căi la leziuni multifocale sau cerebrale difuze (de exemplu, dyscirculatory encefalopatii, scleroză multiplă, traumatisme). Spre deosebire de paralizia bulbară cu faringian pseudobulbara stocate reflex deconectat limbaj atrofie detectată reflexe „automatism oral“ (trompă, supt, palmier-bărbie), râsul forțat și plâns.

convulsii

Convulsiile - contracții musculare involuntare cauzate de creșterea excitabilitate sau stimularea neuronilor motorii la diferite nivele ale sistemului nervos. Pe mecanismul de dezvoltare, acestea sunt împărțite în epilepsie (cauzate de descărcare sincronă anormală a mari grupuri de neuroni) sau non-epileptice, lungime - mai rapid sau mai lent clonic și persistent - tonic.
crize convulsive pot fi partiale (focale) și generalizate. Crize parțiale se manifestă prin crampe musculare, în una sau două brațe pe o parte a corpului și se continuă pe un fundal Salvare conștiință. Ele sunt asociate cu leziuni ale unui interval predeterminat de cortexul motor (de exemplu, tumori, leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, etc.). Uneori, convulsii implică secvențial una după alta piesa la nivelul membrelor, reflectând propagarea unei excitație epileptic a zonei motorii a cortexului (jacksoniană martie).
În convulsii generalizate, care apar pe fondul pierdut de conștiință, excitație epileptică acoperă zona motorie a cortexului de ambele polushariy- crize, respectiv, tonice și clonice implică grupe musculare difuze pe ambele părți ale corpului. Cauza generalizată crizele pot fi infecții, intoxicație, tulburări metabolice, boli ereditare.
crize non-epileptice pot fi asociate cu o excitație sau motorii desinhibare crescute nuclee ale trunchiului cerebral, ganglionii bazali, cornului anterior al măduvei spinării, nervii periferici, excitabilitatea musculară crescută.
crampe stem au de obicei un caracter tonic paroxistică. Un exemplu este gormetoniya (din Horme grecesc. - atac, tonos - tensiune) - spasm topic repetitive la nivelul extremităților care apar spontan sau sub influența stimuli externi pacienți comatos cu leziuni ale părților superioare ale trunchiului cerebral sau hemoragie in ventricule.
Convulsii asociate cu stimularea neuronilor motori periferici apar în tetanos și otrăvire cu stricnină.
Reducerea conținutului de calciu în sânge duce la o creștere a excitabilității fibrelor motorii și apariția spasmelor tonice ale mușchilor caracteristica antebraț și mâna care provoacă unitatea perie ( „mână mamoș“) precum și alte grupe de mușchi.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2020 rum.medrupro.ru