rum.medrupro.ru

REG se schimbă cu ocluzie a arterei carotide interne - rheoencephalography clinică

Rheoencephalography PATOLOGIE nave GREAT NECK

Deja în primul rheoencephalography clinice Polzer și Schuhfried (1950) a observat că tromboza arterei carotide valoarea undei rheographic pe partea corespunzătoare este redusă cu 40%. In alte studii de mulți autori au arătat că schimba REG cu ocluzie a arterei carotide interne și-a exprimat în principal o scădere semnificativă a amplitudinii undei pulsului și aplatizare pe partea laterală a arterei afectate (Gentili, Garbini, Orlandi, 1957 Fasano, Broggi, 1957 Garbini, Picchio, 1957 Jenkner, 1959, 1961, 1962 Gastaut, Rodier, Lechner, Passanisi 1960, Paciaroni, Angelino et al 1960., 1961 Lugaresi, Rebucci, Coccagna, 1962, 1963, 1964 Lechner, Rodier, XX Yarullin 1962 19626, 1963a, 19656- MA Ronkin, Rebucci 1964, 1965). Lugaresi și colab. (1963) Reducerea .vyyavil REG valorii amplitudinii de partea homolateral în 65% din cazuri, și X. X. Yarullin (1963) - 72%.
Barocelli, Bossi (1964), Barbano, Bossi (1964) a observat pe partea ocluziei arterei carotide interne cu aceeași frecvență ca și reducerea (persoana b) și creșterea amplitudinii REG (6 persoane). Aproape toti autorii subliniaza mai sus că REG este o metodă promițătoare pentru diagnosticarea leziunilor ocluzive artera carotidă internă, în special în combinație cu testele funcționale (presare a arterei carotide comune).
accidente vasculare cerebrale cu ocluzie a arterei carotide interne au fost studiate de către noi în REG-studiu de 61 de pacienți cu ocluzie completă a arterei carotide interne. Diagnosticul în 56 de cazuri angiografia verificată (inclusiv 20 în funcțiune și în 5 cazuri per secțiune). fenomene ateroscleroza Aproape toți pacienții au avansat, t. E. Cauza blocarea completă a arterei carotide au fost modificari aterosclerotice. 15 persoane au fost examinate în primele zile și săptămâni de la debutul tulburărilor circulației cerebrale. 24 dintre ei au fost în stadiul intermittirovaniya simptome neurologice „(ischemic tranzitor circulație a creierelor), 15 - sub“ accident vascular cerebral în creștere „și 23 - în etapa de“ accident vascular cerebral finalizat „(în clasificarea Milikan, Sickert, 1955).

simptome neurologice se manifesta in cele mai multe cazuri, simptomele arterei cerebrale medii, uneori împreună cu simptomele observate ale arterei oftalmice. În consecință, partea de contact dintre pacienții chestionați au apărut sindromul piramidal încrucișat optic (orbire pe latura ocluzia arterei și hemiparesis pe partea opusă).
Marea majoritate a pacienților (39 din 50), cu ocluzie completă a arterei carotide interne în subacute și în special în tulburările acute ale circulației cerebrale a fost detectată o asimetrie emisferic severă REG. valuri de amplitudine Rheographic așa cum se arată în tabelul. 6 a fost semnificativ redus comparativ cu norma. Pe partea din valoarea medie a fost de 0,045 ± colmatări 0.0026 om (gama 0,025-0,085 ohmi) pe partea contralateral - 0,075 ± 0,003 ohm (ohm oscilații 0,056-0,13). În consecință, relevă reducerea semnificativă a sângelui de umplere a emisferei pe partea blocajului. Coeficientul de asimetrie care reflectă această lipsă de emisferă aportului de sânge homolateral a variat 32.4 la 181.3%, cu o medie de 73,3 ± 3,5%.

 
Valorile medii Reoentsefalografichesky parametrii la pacienții cu ocluzie a arterei carotide interne

Coloana 1 p este gradul diferențelor de fiabilitate medie indicatorilor rheographic în perioada acută a bolii și reziduale.
2 Fiabilitatea diferențelor în valoarea medie a amplitudinilor undei pulsului între o cameră laterală și o latură opusă în perioada acută a bolii pentru emisferice REG și rheograms pentru templul p < 0,001, в резидуальном периоде для полушарных РЭГ р > 0,02, для реограмм виска р > 0,10.

Împreună cu o scădere semnificativă a amplitudinii undei rheographic a atras atenția schimbare mai abruptă în forma sa, de asemenea, închideri laterale, o aplatizare pronunțată a curbei de sus și netezirea crestătura dicrotic de offset la început, și o creștere bruscă în faza REG durata anakroticheskoy. Dacă valoarea medie egală cu artera contralateral 0,14 ± 0,008 sec (interval 0,08-0,23 sec) pe partea înfundare a fost de 0,22 ± 0,017 sec (intervalul 0,13-0,3 s). În consecință, valoarea medie a unui astfel un indicator important al tonusului vascular și elasticitate este un raport de modul în care faza de timp anakroticheskoy ridicare pe durata întregii valuri rheographic egale cu 18,2 ± 1,3%, pe partea sănătoasă, iar pe latura zakuporki- 22,6 ± 2,5% . Astfel, pentru o ocluzie completă a arterei carotide interne, împreună cu o scădere marcată a emisferei vascularizației homolateral, caracterizat printr-o creștere semnificativă în tonul și pierderea elasticității vaselor de sânge.
Cele de mai sus ilustrează una dintre observațiile noastre.
Pacientul K., în vârstă de 50 de ani, a intrat la Institutul de Neurologie de Stiinte Medicale a URSS 27 / V 1961 Din ianuarie 1961, pacientul a început să perturbe crize pe termen scurt de slăbiciune difuză la nivelul extremităților drepte, în principal în mână, însoțită de pierderea vederii la ochiul stâng. Aceste atacuri apar brusc, fără nici o cauză externă. Până în mai 1961 existau 5 astfel de atacuri. În noaptea de 5 / V în timpul slăbiciunii re-apărut în brațul și piciorul drept, care timp de 1,5-2 ore a crescut brusc, a supărat, iar pacientul a pierdut cunoștința. Potrivit inconștiență minovanii a fost descoperit paralizia față și afazie sensorimotorie. Pacientul a persistat în comunitate, și apoi pe planul livrat Institutului.
Când primiți este determinată de: frontiera inimii nu este extinsă, tonurile oarecum dezactivat, tensiunea arterială - 130/80 mm Hg. Art. Pulsațiile arterei carotide stângi, în gât slăbit. Presiunea în arterele temporale de pe ambele părți ale 60 mm Hg. Art. Presiunea din centrala a retinei artera (diastolice) dreapta - 40, stânga - 50.
Conștiința este clară: e. Neschimbat fundului de ochi. Convergența este oarecum limitat. reflex cornean dreapta este absent. Slăbiciunea inferioare mușchilor faciali pe dreapta, eludează limba corectă. Paralizia brațul drept și piciorul pareze profundă, cu o crestere distincta a tonusului muscular de tip piramidal. Reducerea tuturor tipurilor de sensibilitate pe dreapta gemitipu mai la îndemână. reflexelor tendinoase a crescut semne drepte, piramidale patologice pe dreapta. afazie senzorimotoare dur.
Colesterol în sânge - 210 mg% în restul sângelui este normal. Semnele EKG de modificări miocardic. Ritmul alfa EEG otsutstvuet- lasat in toate provinciile au înregistrat o delta-free, dar ele sunt semnificativ predominante pe stânga, mai ales în temporo-occipital.
Atunci când la stânga față-verso angiografie carotide a relevat ocluzie a arterei carotide interne imediat deasupra forma bifurkatsiey- o oprire într-un contrast linie arcuită buna.
10 / VI operațiune G.- 1961, în care sa constatat artera carotidă internă trombilor organizat, începând imediat deasupra bifurcației și continuând la baza craniului.

La REG înregistrată în a doua zi după admiterea la Institutul (28 / V 1961), o asimetrie marcată între emisferele - amplitudinea undei pulsului la stânga (0,035 ohm) este de aproape două ori mai mică decât dreapta (0,06 ohmi), curba stânga De asemenea, rotunjite și sigilate mai brusc.


Vyryazhenny emisferic REG asimetrie
Fig. 46. ​​emisferic REG (a), plethysmogram orbital (b) și angiograma (c) pacientul K. cu ocluzie completă a arterei carotide interne stâng.
Vyryazhenny asimetrie emisferic REG datorită reducerii și aplatizarea pulsului pe stânga. Aceeași asimetrie plethysmogram orbital.

dinte Dicrotic este aproape absent. faza Durata anakroticheskoy REG stânga - 0,28 secunde, dreapta - 0,23 secunde. Proporția fazei anakroticheskoy timp naștere durata întregului rheographic val a fost de 26%, respectiv stânga, dreapta - 23%, ceea ce indică o creștere bruscă a tonusului și modificări sclerotice în vasele cerebrale, în special artera occluded. Creșterea considerabilă a rezistenței și pierderea elasticității și a vaselor cerebrale indică o scădere bruscă în faza de pantă de înclinare anakroticheskoy REG (stânga - la 58 °, drept -până la 72 °).
Reducerea fluxului sanguin la partea ocluzionată a arterei carotide interne a fost detectată folosind orbital pletizmografii- puls surround pe stânga jumătate amplitudinea cea dreapta (fig. 46). Deci, există paralelism deplină între modificările REG și stânga plethysmogram orbitale.

Fig. 47. Grafic care arată frecvența datelor se potrivește reoentsefalogramm și angiograme.
A - ocluzie totală a intern carotide arterii- B - stenoza in arterii- carotidei interne - cu patologie vertebrală arterii- F - in leziunile combinate ale carotida și arteriy- vertebrală A - subclavicular ocluzie și nenumite arteriy- E - când occluding leziunile cerebrale medii arterii- F - la pacienții cu leziuni ale arterei cerebrale anterioare.

Rămâne, prin urmare, nici o îndoială că a fost detectată de o scădere a aportului de sânge REG emisfera stângă semnificativă în acest pacient din cauza ocluzia stanga arterei carotide interne.
Deficitul de hemodinamica cerebrală corespunde vetrei activității electrice patologice în emisfera stângă și ocluzia imagine angiografică a arterei carotide. Această corelație angiograms date și REG observate la 49 din 56 pacienți supuși la angiografie, t. E. 87,5% din cazuri (Fig. 47, A).
În faza acută a tulburărilor circulatorii cerebrale la 6 din 50 pacienți amplitudinii REG emisferice a fost semnificativ mai mare pe partea laterală a arterei oclus. Violarea fluxului sanguin cerebral in 3 dintre ele au fost de natură tranzitorie, observată la 3 fenomenului tot mai mare de accident vascular cerebral. Un fapt interesant este că 4 din 9 pacienți cu ocluzie bilaterală a arterelor carotide interne au fost detectate marcat scăderea aportului de sânge la ocluzia proaspătă partea creierului, iar restul de 5, o perioadă reziduală studiată, REG erau simetrice. Cu toate acestea, 5 pacienți cu ocluzie unilaterală în faza acută de accident vascular cerebral, de asemenea, am putea să nu mai vorbim REG asimetrie emisferică. În 3 dintre acestea, în cazurile în care accident vascular cerebral au fost fatale, au fost găsite în secțiunile buzunarele adânci ale înmuierea și umflarea țesutului cerebral în emisfera homolateral.

Inmuiere a provocat vatra extensivă a exprimat fenomenul cerebral dislocare (edem cerebral și de compresie a cilindrului), se pare că ar putea ajuta la buna asimetrie REG, mai ales emisferic, deoarece umflarea tesutului cerebral se manifesta in REG cresterea undei pulsului amplitudinii (Jenkner, 1962, 1963 McHenry 1965 ). Cu toate acestea, REG regională, reflectând starea hemodinamica în arterei cerebrale medii, chiar și în aceste cazuri, este posibil pentru a prinde asimetria interhemispheric REG. Acesta este observat de multe ori cu ocluzie a arterei carotide interne în segmentul său intracraniene.
Detectate prin reducerea semnificativă REG în sânge de umplere emisfera homolateral la ocluzie totală cauzată de o decelerare bruscă a debitului volumetric în artera ocluzionate datorită încetării fluxului sanguin în artera sine (Donald, White, 1961 Jenkner, 1961, 1962 VI Lerman, 1962 E . B. Schmidt, XX Yarullin 1963, 1963) și, ulterior, scădere a presiunii intravasculare (Symon, Jshikawa, Lovy, Meyer, IV și V. 1961 Gannushkina Shafranova 1964, 1965). Hegedus și Shackelford (1905) folosind metoda Kety - Schmidt remarcat, de asemenea, în blocarea carotidelor de reducere semnificativă a fluxului sanguin cerebral (28,0 ml per 100 g medulla).
Încetinirea de ridicare anakroticheskoy faza REG la pacienții cu ocluzie totală a arterei carotide interne poate fi cu greu explicată doar prin apariția ulterioară a undei de puls de pe partea laterală a ocluziei datorită faptului că sângele înainte de a ajunge în livrările piscina afectate artera trebuie să treacă printr-una dintre arterele de legătură (Jenkner, 1962). De fapt, după sympathectomy ocluzionată artera carotida atunci când fluxul colateral este îmbunătățit în mod semnificativ, în ciuda lipsei de permeabilitatii, un val de impulsuri pe REG apare pe ambele părți simultan și nici o diferență semnificativă în curba de fază anakroticheskoy durată. O astfel de apariție tardivă a undei de puls de pe partea laterală a ocluziei este în mare parte din cauza dezvoltării insuficiente, imperfecțiunea tulburări de circulație colaterale în faza acută a circulației cerebrale, deoarece funcționează bine anastomoza asimetrie apreciabilă de orice durată, nu anakroticheskoy REG amplitudinea undei nu este detectată.
Modificările observate în fluxul sanguin cerebral, care afectează REG nu depinde numai de starea funcțională a cercului de anastomoze Willis, dar, de asemenea, asupra tonusului vascular și reactivitate ambele victime și emisfera intacte. Astfel, închiderea arterei carotide la iepuri și pisici în conformitate cu IV și V. Gannushkina șofran (1964), provocând o decelerare bruscă a vitezei de curgere în arterei cerebrale medii emisfera homolateral a creierului însoțită de vasoconstricție suprafeței în această zonă. În acest sens, reducerea semnificativă a amplitudinii REG și în special încetinirea de ridicare anakroticheskoy de fază (care indică o scădere semnificativă a elasticității, distensia arterelor emisferei homolateral) poate fi atribuită nu numai fluxul de sânge săraci colaterale, dar, de asemenea ton a crescut de adaptare, îngustarea vaselor de sânge cerebrale ca răspuns la o intravasculară scădere bruscă presiune. O astfel de vasoconstricție (reacție de șoc) apare la presiune intravascular scade sub o anumită valoare critică (Meyer, Denny-Brown, Meyer 1957, Hotoh, 1961). Dacă căderea de presiune intravascular și în mod corespunzător a micșora viteza spațială este mică, vasodilatația apare pe suprafața creierului, anastomozei mai ales ramurile care leagă ocluzionat artera cu vecine, t. E. În circulația zona adiacentă zonei (Meyer, Gotoh, 1961 și altele.).
Cu o astfel de expansiune ca răspuns compensator al vaselor colaterale, aparent datorită creșterii amplitudinii laterale REG astupare unii pacienți din subacute și mai ales în perioada reziduală. Poate același lucru poate fi explicat n absența asimetrie, în unele cazuri, blocarea completă a arterei carotide, chiar și în faza acută a tulburărilor circulatorii la nivelul creierului.
În perioada reziduală, datorită întăririi și dezvoltării debitului suficient de eficient gUihă, deficiența aportului de sânge la emisfera homolateral la majoritatea pacienților este semnificativ redusă și asimetrie emisferic REG netezite considerabil. La 6 pacienți valoarea aportului de sânge la partea de ocluzie a fost mai mare decât în ​​partea „sănătoasă“. Valoarea medie a coeficientului de asimetrie REG amplitudine nu depășește 31,8 ± 4,6 (vezi. Tabelul. 6). Valoarea medie a duratei fazei raport anakroticheskoy la durata întregului val ca se apropie de valoarea normală. Aceste tratament matematic indică o semnificație ridicată a diferențelor în valorile medii ale amplitudinii REG în ohmi (p<0,001) и коэффициента асимметрии (р<0,002) в остром и резидуальном периодах. Степень достоверности для различия длительности анакротической фазы РЭГ в секундах была высокой (р<0,002) и меньшей — для ее отношения к длительности всей волны (р<0,10).
Astfel, o îmbunătățire semnificativă a alimentarii cu sange a emisferei afectate la majoritatea pacienților din perioada reziduală sa produs pe fondul unei tendințe clare spre normalizarea tonusului vaselor cerebrale, care corespunde la o ameliorare clinică semnificativă. Dar, 13 din cei 51 pacienți examinați REG pronunțată asimetrie observată în perioada reziduală. Coeficientul de asimetrie care reflectă insuficiența circulatorie homolateral emisferă, au variat de 44.5-77.3%. La unii dintre acești pacienți au prezentat cerc angiogramelor anormale de Willis, care ar putea împiedica dezvoltarea mai mult sau mai puțin eficace circulație colaterale. La pacienții rămași au circulație colaterale insuficiente, aparent asociată cu ateroscleroza pronunțată a vaselor cerebrale. În aceste condiții, posibilitatea arterelor cerebrale compensatorii, anastomoze special bazale sunt expuse riscului de decompensare (AN Koltover, IG Fomina, I. V. Gannushkina 1960 AN Koltover, IG Lyudkovskii, N. V. Vereschagin, 1962 Kameyama, Okinaka, 1963) nu numai prin reducerea mecanică a lumenului vascular, dar, de asemenea, din cauza limitate complexe adaptive reacții reflexe și cercul Willis (Kreindler, Hornet, Nissim, E. Schmidt 1957, 1963, și colab.).
De o mare importanță sunt sisteme de anastomozele arterele carotide interne și externe prin vasele Pial si prin artera oftalmică. Studiile noastre cu înregistrarea simultană și rheograms temporale semisferice arată că asimetria pronunțată a alimentării cu sânge și a tonusului vascular de acoperire musculocutanat templu este cauzată nu numai de nidus și efectele sale secundare, dar într-o mare măsură și modificările hemodinamice compensatorii. Valoarea medie a amplitudinii coeficientului de asimetrie rheograms temporale la evenimente cerebrovasculare acute a fost de 68,2 ± 4,0%, iar asimetria adesea purtau caracter, opusă celei observate la REG emisferică. Dacă ocluzia REG-side emisferei a existat o scădere semnificativă a amplitudinile undei pulsului pe rheograms temporale a fost mult mai mult. Fiabilitatea acestor diferențe indicatori rheographic a fost mare (p<0,05- р<0,001). Особенно резкое увеличение объемного пульса, т. е. кровенаполнения, происходило при сочетанном поражении каротидно-вертебральной системы, поскольку в этих случаях значительно возрастает нагрузка на коллатерали из наружной сонной артерии (X. X. Яруллин, 1962, 1963).
Astfel, pacientul S., în vârstă de 38 de ani, cu ocluzie bilaterală a arterei carotide interne si stenoza arterei vertebrale stânga pe fondul unor condiții generale relativ favorabile și a stării neurologice (cu excepția amețeli la rotirea capului spre dreapta), cu o reducere marcată a amplitudinii emisferică REG (0,044 ohm ) relevă o creștere semnificativă a rheograms temporale, în special în partea stângă (0,16 ohmi) (Fig. 48). Chiar și occipital REG (0,065-0,056 ohmi) au fost superioare în rheogram emisferică amplitudine. impuls de volum, după cum se poate observa pe fotopletizmogramm temporală stânga sa dovedit a fi de două ori la fel de mult ca și în dreapta.
Capac rheogram kozhnomyshechnogo
Fig. 48. emisferic (F-M), occipital (O-M) și REG rheogram kozhnomyshechnogo capac (7T,) S. pacient cu ocluzie bilaterală a arterei carotide interne. Scăderea bruscă și aplatizare emisferele undelor rheographic (a).
b - orbital în -visochnye plethysmogram același pacient.

 La acest pacient angiogramelor a relevat un sistem bine dezvoltat de garanții de circulație din stânga artera carotidă externă prin artera temporală superficială a ochiului.
În observația pe partea leziunilor combinate ale carotide și vertebrale arterelor interne a fost o creștere semnificativă a volumului pulsului arterei temporale superficiale, ceea ce corespunde unui flux sanguin compensator crescut, angiografică stabilit. O astfel de redistribuire a sângelui între bazine și artera exterioară interioară carotidă ( „by-pass“), de către rheograms emisferic și temporale (plethysmogram temporale și orbitală), care coincid cu datele angiografice, am observat la 16 din 51 intervievați în perioada reziduală. Astfel, sincron emisferică de înregistrare și rheograms temporale, în multe cazuri, nu numai că dezvăluie deficiența aportului de sânge la emisfera homolateral, dar, de asemenea, vă permite să aflați caracteristicile circulației colaterale - fenomenul de punte între arterele carotide interioare si exterioare.
circulație colaterale prin cercul de Willis deși activat imediat după ocluzia arterei carotide, cu toate acestea, necesită un anumit timp pentru dezvoltarea sa completă suficient. Este cunoscut faptul că, chiar și cu blocarea completă a arterei carotide interne în scăderea neck în alimentarea cu sânge poate fi compensat atât de bine încât nu primește nici o expresie clinică (Fisher, 1954- E. Schmidt, 1962, 1963). Mai mult decât atât, chiar și ocluzie bilaterală a arterelor carotide poate apărea numai simptome tranzitorii nesemnificative (E. V. Schmidt și DN Dzhibladze, Sanabria 1959, Fisher 1964, 1951, 1954- E. V. Schmidt și DN Dzhibladze 1959, Scheinberg 1964, 1962 Fradis, Petrovici, Schmidt EV 1962, 1962. Beteta și colab. (1965) și colab., subliniază faptul că apariția și tulburărilor circulatorii cerebrale și restabilirea funcțiilor perturbate după blocarea completă artera carotidă depinde în principal de starea circulației colaterale. cu toate acestea, indiferent de cât de bine a fost insuficientă pentru a compensa cr vosnabzhenie homolateral emisfera din cauza fluxului colateral, circulația acesteia încă nu se recuperează în măsura în care a fost înainte de blocaj.
Acest eșec ascuns a afectat fluxul sanguin emisfera, mai ales ca fluxul sanguin colateral poate fi detectată prin metode speciale de investigare. Prin urmare, studiul dinamicii în condiții de lucru REG create în mod artificial dificultăți curge prin vasele principale ale gâtului este de mare importanță pentru leziunile ocluzive de diagnostic ale arterei carotide, precum și pentru determinarea modalitățile de bază ale circulației colaterale.
Studiile arată că majoritatea autorilor, REG înregistrare în combinație cu comprimarea arterei carotide comune permite obținerea unor informații obiective despre starea funcțională a cercului de Willis și caracteristicile circulației colaterale (Gentili, Garbini, Orlandi, 1957 Garbini, Picchio, 1958- Gastaut și colab., 1959 I960- Jenkner, 1959, 1961, 1962 Lugaresi și colab., 1961, 1962, 1964 XX Yarullin 1962, 1963, 1965- Dossi, Pavoni, Poilici 1963, Sotirescu, Nas, Barocelli 1964, Bossi, 1964 Martin, Franța, Vaney, 1965). Pozitiv „test carotidelor sănătoase“ și negativ - victima, potrivit acestor autori, este un semn important de blocaj al arterei carotide interne. Compresia arterei carotide „sănătoasă“, determină o scădere bruscă în valuri rheographic nu numai același nume, dar pe partea opusă, și comprimarea victimei nu cauzează modificări ale REG (fig. 49).
In studiile noastre, așa cum este descris mai sus (cap. IV), carotida comuna artera bifurcare presat semnificativ mai mic timp de 30-40 de secunde. Cu compresie moderată a homolateral arterei carotide comune, avem 35 din 51 de pacienți cu ocluzie unilaterală (67,3%), modificări nu au fost observate REG, 12 persoane (23,1%) au prezentat scădere rheographic amplitudinii valurilor pe partea ocluziei, și la 5 persoană (9,6%), creșterea cu două fețe în amplitudinea curbei. Compresiunea contralateral neafectat artera carotidă comună a dus la 42 de pacienți (80,8%) bilateral REG scădere bruscă în medie amplitudine de 68,3 ± 17,4% (Figura 50.7.), 8 (15,4%) - numai reducerea unilaterală a etapei de comprimare și în 2 (3,8%) - extinderea bilaterală valuri rheographic.
În consecință, majoritatea pacienților (80,8%) a fost caracterizat printr-un rezultat pozitiv „proba este un carotide sănătos“ și negativ - victima. Compresia arterei carotide sanatoase, impiedica fluxul de sange la miezul sistemului de compensare, determinând o scădere bruscă a amplitudinii REG atât pe aceeași parte și pe partea victimei artera carotidă internă.
Aceste date indică consolidarea fluxului colateral prin artera anterioară a comunica, în concordanță cu un contrast de angiografie relevă afluxul de sănătate în emisfera afectate. Astfel, compresia 13 pacienți neafectată a arterei carotide a determinat o scădere bruscă a REG amplitudine pe partea corespunzătoare. După cum se arată angiograma, aceasta se datorează faptului că lipsa aportului de sânge la emisfera homolateral este compensată nu numai prin artera de comunicare anterioară, dar, de asemenea, prin arterele comunicante posterioare ale sistemului vertebro. Prin urmare, încetarea bruscă a fluxului sanguin la funcționarea arterei carotide pe afectate afectează mai puțin de „sănătos“.


Fig. 49. Dinamica rheograms semisferice și temporale Un pacient cu ocluzie completă a arterei carotide interne stâng în timpul comprimării comune arterelor carotide.
La momentul inițial REG - exprimat asimetrie interhemispheric prin scăderea undei pulsului de pe stânga, 1 - comprimarea arterei carotide comune din stânga este însoțită de o scădere a rheograms temporale amplitudinii rămas fără emisferică schimbare REG 2 - comprimarea arterei carotidă dreaptă este însoțită de scăderea bilaterală bruscă rheograms semisferice amplitudine unilaterală - temporal (dreapta): d - dreapta, s - stânga: d și s - prima derivați ai REG. Săgețile indică începutul și sfârșitul comprimării arterei carotide.


Fig. 50. Grafic care arată că dinamica și REG regională emisferice, în diferite grupuri de pacienți în timpul comprimării comune arterelor carotide.
Coloana „Background REG“, primul număr indică frecvența absenței asimetriei la curbele sursă, al doilea - pe frecvența de asimetrie prin reducerea undelor reo1raficheskih pe marginea vasului afectat, iar al treilea la frecvența de asimetrie datorită REG amplitudine mai mare pe marginea vasului afectat. 1 - nici o schimbare în timpul compresiei REG karotidy- 2 - reducerea unilaterală REG amplitudine, atunci când comprimarea vasului afectat și 3 - neafectata sosuda- 4 - scădere bilaterală și 5 - rheographic bilateral va crește în timpul carotidelor de compresie.

La 8 pacienți, așa cum sa menționat mai sus, cu comprimarea scăderii aportului de sânge artera carotida intactă a avut loc numai în partea corespunzătoare. Acest efect în 5 cazuri poate fi explicată prin faptul că, pe partea ocluziei colateral circulație a fost realizată de către sistemul vertebralnobazilyarnoy. REG amplitudine gât la acești pacienți a fost, de asemenea, mai mare pe partea blocajului (0,078 ohm) decât în ​​„sănătos“ (0,054 ohm). La 3 pacienți nu REG se modifică pe partea laterală a ocluziei în timpul comprimării unei artere carotide sănătoasă a fost asociat cu un defect anterior comunicarea arterei - decuplării cercului lui Willis.
La 12 pacienți o scădere bruscă a ocluziei REG-side amplitudine, așa cum este descris mai sus, și observate sub comprimarea arterei carotide ocluzionate pentru a coincide cu observații similare de către alți autori (Lugaresi și colab., 1963 Vagbano, Rossi, 1964 Perez-Borja, Meyep, 1964 și colab.).
Poate fi cu greu de acord cu Perez-Borja și Meyer, că acest „neașteptat test pozitiv“ compresie mulaje arterei carotide occluded îndoială valoarea de diagnostic a REG-cercetare, în general, și atributul „carotide sănătoase“, în special. În prezența unui tiraj mare în relația, sistemele carotide interne și externe, aparent la prima vedere, un rezultat neașteptat este destul de logică și unele dificultăți în evaluarea acestor date în nici un fel nu diminuează importanța faptelor în sine. Desigur, atunci când se înregistrează doar REG emisferică fără date de angiografie este dificil de a evalua efectul de compresie menționat anterior artera carotidă ocluzionată. Cu emisferic de înregistrare sincronă REG și rheograms capacul musculocutanat al templului puteți afla geneza acestui efect specific de comprimare a carotidelor ocluse. Conform datelor noastre, o scădere bruscă a amplitudinii de pe partea cu compresia ocluziei oclus a arterei carotide se observă, în acele cazuri în care o circulație colateral compensatorie se realizează în mare parte din artera carotidă externă pe aceeași parte. Conform mai multor autori (Fasano, Broggi, 1957 Barbano, Rossi, 1964), la un eșec al circulației colaterale prin anterioară comunicând artera compensator fluxului ocolitor în 12% realizată ocluzie korotid a arterei carotide externe pe aceeași parte (în aa. Ophthalmica, occipitală, meningea și superficialis temporali). Mai mult, conexiunea colateral între carotida și arterele bazilare pe langa arterele de legătură din spate în condiții patologice pot fi realizate prin ramurile-occipito musculare ale carotidei externe și arterei vertebrale (Lurie 3. L., L. K. Bragina, 1962).
Compararea datelor angiografice și REG din pacienti intervievati au aratat ca ponderea circulației colaterale cu același nume de externe crește artera carotidă cu ocluzie bilaterală a arterei carotide interne și în special atunci când sunt combinați-carotidiene vertebrale leziuni ocluzive. Pentru o analiză mai detaliată a acestui fenomen foarte important să prezinte una dintre observația noastră.
Pacientul T., în vârstă de 41 de ani, cu ocluzie totală bilaterală a stenoza de artera carotidă internă și din stânga arterelor vertebrale în mai 1964 în tulburările acute ale fluxului sanguin cerebral au fost observate slăbiciune la nivelul membrelor stânga, tulburări de vorbire (dificultăți în găsirea cuvintelor) și orbire în ochiul stâng. La REG (. Figura 51) relevă severă asimetrie emisferic - valuri de puls dreapta peste aplatizat, amplitudinea jumătatea lor (0,04om) decât stânga (0,08om). rheogram Temporal reflectând sistemul hemodinamic artera carotidă externă, amplitudinea este considerabil mai mică decât REG emisferică stânga, care corespunde raportului lor în norma. val rheographic mai puțin corespunde unei distanțe între electrozi mai mici la cablurile temporale.
Un an mai târziu, starea pacientului uluchshilos- în mod semnificativ starea neurologică a fost observată doar o ușoară aplatizare a nasolabial ori drept și o ușoară scădere a rezistenței la nivelul membrelor ramase. Aceasta corespunde la o îmbunătățire semnificativă a circulației cerebrale, care se manifestă nu numai într-o creștere bruscă a REG amplitudine (la 0,15 ohm 0,12 ohmi dreapta și stânga), dar într-o aproximare foarte vizibil la forma sa normală. Forma rheograms temporale aproape complet a revenit la normal. val Dicrotic de bine definite, iar valoarea lor amplitudine, în ciuda de două ori distanța minimă dintre electrozi decât cu răpirea fronto-mastoidalnom a fost aceeași ca și REG emisferică. În partea stângă, adică. E. Pe partea leziunilor combinate ale carotida și arterele vertebrale, amploarea rheogram temporale, chiar REG emisferică superioare. Compresia arterei carotidă comună dreaptă a determinat o scădere bruscă a amplitudinii și rheograms temporale dreapta emisferic și compresie carotide stânga - pe stânga. Aceste date arată că circulația colaterală a extern drept sursa de sange artera carotidă pentru a compensa deficitul de emisfera dreapta din stanga artera carotidă externă - stânga. Identificate prin intermediul REG ca o creștere bruscă a circulației extracerebrală, oferind creierul emisfera compensatorie a fluxului sanguin de ocolire, a fost pe deplin confirmată prin angiografie.
rheogram T. pacient cu ocluzie bilaterală a arterei carotide interne
Fig. 51 emisferic (FM) și temporal (TT1) pacient rheogram T. cu ocluzie bilaterală a arterei carotide interne și stenoza arterei vertebrale stâng

Consolidarea circulației extracerebrală în timpul ocluzia bilaterală a interiorului nu numai pentru a diagnostica blocarea arterelor carotide interne și comune, dar, de asemenea, pentru a determina posibilitatea de a circulației colaterale, precum și modul în care se efectuează.
Analiza și evaluarea datelor REG asociate cu compresia carotidelor, sunt extrem de importante pentru a exclude modificări REG mecanism reflex sinusului carotidian menționat mai sus. Este cunoscut faptul că la pacienții cu sinus carotidian hipersensibili sub presiune mecanică puternică pe ea având convulsie și leșin. Odată cu adoptarea metodologiei noastre treptat, strângând ușor de artera carotidă comună, în orice caz, nu a fost observat nici o pierdere a conștienței sau convulsiile convulsive. Tensiunea arterială nu a fost modificat sau a fluctuat într-un interval mic. Absența reflexului sinusului carotidian a fost văzut în înregistrarea sincronă a electrocardiogramei. Doar în două cazuri, am putea menționa încetinirea ritmului cardiac la 48-53 bătăi pe minut, însoțită de o scădere semnificativă a REG-valuri pe ambele părți. La acești pacienți, comprimă în mod evident artera bifurcația carotidei, adică. E. sinusului carotidian. Martin și colab. (1965) compresia digitală a sinusului carotidian observată la majoritatea subiecților de reducere bilaterală valuri rheographic. In unele astfel de umplere din sânge scăderea emisferelor cerebrale a avut loc fără modificări ale ritmului cardiac, dar în fundalul scădere a presiunii arteriale, în timp ce celălalt, pe fondul schimbării ritmului cardiac, dar fără modificări ale tensiunii arteriale. Martin mai rare și colab. și Perez-Borja și Meyer (1964) a pregătit un efect paradoxal, adică. e. REG crește amplitudine. Acest efect paradoxal observat de către noi și 5 pacienți fără modificări ECG și a tensiunii arteriale, probabil asociate cu baroreceptorilor sinusului carotidian hipersensibili deoarece excitarea lor cauzează expansiunea reflexă a vaselor cerebrale (A. M. Blinov și NM Rizhova. 19616- PD Purley si MK Konovalov, 1961).
Pentru ocluzia tranzitorie a arterei carotide comune, pentru a evita „iritarea“ sinus carotidian nu trebuie să comprime numai în mod semnificativ sub bifurcație sale, dar posedă, de asemenea, cunoscut abilitatea în realizarea acestui eșantion extrem de responsabil. Deci, este puțin probabil ca pentru a atinge acest obiectiv este justificat prin comprimarea regiunii sinusului carotidian (Martin, Franța, Vaney, 1965- GI Henin, 1965), deoarece este asociat cu un risc de complicații enumerate mai sus, însoțită de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, care, în sine este chiar oamenii sănătoși pot determina o scădere a REG bilaterală emisferică. În plus, atunci când comprimarea bifurcația carotidei este imposibil de a realiza ocluzie numai temporară a arterei interne. Toate acestea sunt necesare atât în ​​timpul testelor cu comprimarea arterei carotide, și în analiza rezultatelor. În caz contrar, puteți ajunge la concluzii greșite.
Date de corelare reoentsefalogramm angiogramelor și, așa cum sa menționat mai sus, a fost mare (87,5%). Numai 7 dintre cei 56 de pacienți examinați prin ambele metode, există o discrepanță de ambele studii. La 3 pacienți, se manifestă o lipsă marcantă a alimentarii cu sange a emisferei homolateral din cauza lipsei aparente a circulației colaterale în supraplin destul de intens exprimat de agent de contrast de „sănătos“ în emisfera afectate. Această discrepanță se poate datora mai mare difuzia agentului de contrast, ca urmare a introducerii sale în artera sub presiune ridicată (Fasano, Broggi 1957). In celelalte 4 pacienți în perioada acută a fluxului sanguin cerebral în absența unei asimetrii distincte a alimentarii cu sange a emisferelor cerebrale pe angiogramele sa descoperit nu numai contrastul opri imediat deasupra bifurcației, dar și lipsa fluxului sanguin colateral exprimat. Această lipsă de circulație colaterale în fundal a fost REG anulând discirkulatornaya fenomene secundare (edem cerebral, tisulare, stază venoasă).
Astfel, corelația ridicată a datelor REG și dovezi angiografica de mare de proximitate la datele reale REG hemodinamicii în artera carotidă internă și externă. Acest lucru confirmă încă o dată informații valoroase rheographic nu numai pentru a evalua starea circulator în emisferele cerebrale, dar, de asemenea, pentru a diagnostica ocluzia carotide și determinarea căilor de bază ale fluxului sanguin colateral. În studiile noastre, ca și în lucrările altor autori (Garbini, Picchio, 1958- Jenkner, 1961, 1962 Lugaresi, Rebucci, 1963, etc.), REG-diagnostic ocluzie a arterei carotide interne, în multe cazuri confirmate de angiografie ulterioare. La 9 pacienți, potrivit REG, deficit de emisferă alimentarii cu sange homolateral a fost identificată în timpul extern bine fiind între episoadele acute cardiovasculare. Acest eșec circulator ascuns homolateral emisfera chiar mai accentuată atunci când comprimarea unei artere carotide „sănătoasă“.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru