rum.medrupro.ru

Corpuri străine ale laringelui, traheea și bronhiile - boli respiratorii la copii

tractului respirator la copii este adesea servi ca un loc de localizare a Teller străine, uneori, acest lucru duce la neglijare a adulților. Modificări, în curs de dezvoltare, în același timp, în funcție de natura corpului străin, localizarea și gradul de obstrucție a căilor aeriene sale. obiect acute sau iritante prins in gat, aceasta va provoca umflarea pronunțată și mai târziu pericondrul purulentă, în timp ce subiectul bronhiile ocluzivă atrage după sine atelectazia, apoi bronșiectazii, abces pulmonar sau empiem.
În cele mai multe cazuri, aspirat corpurile străine aparent îndepărtate imediat, provocând reflexul de tuse și nu a atras atenția medicului. Cu toate acestea, atunci când este inhalat subiect mare, care nu pot fi eliminate prin mișcările mucociliar mecanismul și tuse în mod inevitabil, dezvoltă simptome ale sistemului respirator. corp străin de dimensiuni mari, care pot bloca complet cailor aeriene superioare, amenință viața copilului. Obiect de decantare mai mică într-unul din principalele bronhiilor bronhii sau lobară, provoacă o simptome constante și de obicei mai puțin severe.
După apariția primelor simptome, care pot uita chiar apare un interval asimptomatic care durează timp de câteva ore, zile sau săptămâni. Uneori, disfagia din cauza edem cauzat de un corp străin în gât, în calitate de corpuri străine, localizate în partea superioară a esofagului de a provoca simptome prin caile respiratorii ca urmare a comprimării sau deversări de produse alimentare sau de secreție în laringe.

Laringe.

manifestări clinice. corp străin în laringe provocând răgușeală, tuse, care devine în curând un lobare și Athos. S-ar putea fi tuse cu sânge, dificultăți de respirație cu respirație șuierătoare și cianoză. Obstrucția cauzată de un corp străin sau se dezvoltă un răspuns inflamator, și poate duce la deces în cazul în care nu diagnostica rapid obstrucție a căilor aeriene și a inițiat un tratament corespunzător.

Video: trahee și bronhii principale

În termen de 6 zile înainte de a fi fost suspectat un corp străin, un copil tratat pentru crupa. Din fericire, o traheotomie nu a fost necesară, în ciuda umflarea moderat pronunțată a gâtului.
un fragment dintr-o scoică în laringe
Fig. 10-6. Cu raze X a tractului respirator al copilului la vârsta de 2 ani, cu un corp străin (coajă de mare așchie) a laringelui.

diagnostic. laringoscopiei directă și evaluarea radiografică poate detecta un corp străin (Fig. 10-6). obiect detectat cu ușurință Dens bombardate cu raze X în proiecție laterală. În cazul în care se stabilește în partea din față, aceasta este o dovadă de localizarea sa în laringe, dar în cazul în spatele țesuturilor moi ale gâtului - apoi în esofag nazofaringe sau superior. O altă trăsătură distinctivă este planul în care corpul străin. sagital indică un loc de localizare în laringe, partea din față - localizarea probabilă în esofag. Chiar și corp străin transparent poate fi detectată pe radiografiile de dovezi circumstanțiale. Razele X trebuie să fie întotdeauna făcută atât în ​​lateral, așa-numita în poziția anterior-posterior. În unele cazuri, aceasta poate sprijini introducerea unei mici cantități de agent de contrast. Laringoscopie direct poate confirma diagnosticul si sa ofere un tratament pentru îndepărtarea unui corp străin. În dificultăți severe de respirație înainte de cercetarea laringoscop este important să se facă o traheotomie.

Trahee.

Deși corpul străin poate provoca tuse, răgușeală, dispnee și cianoză, trăsăturile caracteristice sunt determinate aural perceptibila umflătură de bumbac și palparea cauzată de mișcarea rapidă a expirația aerului prin glotă și wheezing astmatic. În unele cazuri, corpul străin poate fi diagnosticată pe baza simptomelor, semne fizice, date piept cu raze X, dar în cele mai multe cazuri, diagnosticul definitiv se poate face numai pe baza bronhoscopie.

Bronhii.

manifestări clinice. De obicei, simptomele inițiale NE este diferită de cea în corpurile laringe sau trahee străine. Odată cu localizarea în bronhii pot să apară tuse, sputa brăzdat cu sânge, cu un corp străin metalic - un gust metalic în gură. Gradul de obstrucție și stadiul procesului, în care este examinat pacientul, sunt factorii determinanți și simptomelor modificărilor patologice. Nu ocluzive și nu provoacă răspuns inflamator corp străin poate provoca simptome slabe cu ședere prelungită în bronhii. corp ocluziv urmată rapid de dezvoltarea semnelor și simptomelor precum modificările patologice. Cu obstrucție minoră (supapă de by-pass) pentru a permite aerului sau lichid să treacă în ambele sensuri și care cauzează modificări neexprimate pot fi observate wheezing. O obstrucție semnificativă însoțită de emfizem obstructiv sau atelektazom- oricare dintre aceste complicații dacă nu sunt corectate, va duce la boli bronhopulmonare cronice.
Cel mai adesea apare în aspirația plamanului drept. De obicei, începe imediat sufocare, calus și apar tuse paroxistică, care face să consulte un medic. În cazul în care părinții dor de acest moment, sau subestimat ea, poate veni o perioadă de latență relativ lungă, cu accese ocazionale de tuse sau respirație ușoară dificultăți exprimate. Apoi, copilul se dezvolta pneumonie lobara recurente sau neînduplecat de droguri de expunere „astm“, adesea însoțită de wheezing și atacuri de astm. Uneori, nu trece șuierătoare apare imediat după obiectul de aspirație. În cazuri rare, corpul străin poate duce la hemoptizie. O istorie atentă poate dezvălui un caz uitat de atacuri de lipsă de aer într-un copil în timp ce mănâncă sau se joacă cu obiecte mici. În urma unei examinări poate detecta deplasarea traheei. Respiratia poate fi relaxat pe partea obstrucției, dar nu se poate identifica din cauza difuze șuierat.
Atunci când obstrucția ambelor bronhiile principale se poate produce dispnee și asfixie. După contactul cu un corp străin de origine vegetală, cum ar fi arahide, poate veni o stare gravă cunoscută sub numele de origine vegetală sau de arahide, bronșită. Acesta este caracterizat prin tuse, caracter septic temperatura corpului și scurtarea respirației. Cu o ședere destul de lungă a unui corp străin în bronhia care urmează să fie temut de dezvoltare a proceselor supurative cronice in plamani.
diagnostic. Posibilitatea de aspirație trebuie să fie luate în considerare în boli acute sau cronice, indiferent dacă există sau nu este în anamneză ea. semne fizice de obstrucție bronșică sunt de a limita expansiunea plamanului, reducerea tremurături de voce, tocire (atelectazia) sau sonoritatea (preaplin de aer) și de atenuare a sunetului percuție respirație secțiuni distale localizarea corpului străin. Atunci când obstrucția completă, însoțită de atelectazie (sigiliu pulmonar), nici un răspuns de voce și de bruiaj, ceea ce poate duce la diagnosticarea eronată a empiem. Grade diferite de sunet tambur pot fi observate pe o emfizem porțiune obstructiv. Șuierătoare apar cel mai des pe partea contralateral.
Dacă obiectul aspirat cauzează obstrucția completă a bronhiilor să expire, dar vă permite să intre în plămâni, acesta din urmă poate ajunge la părțile distale ale corpului, dar este derivată parțial sau complet întârziat l expirati pa (supapa de control). Acest tip de blocaj cauzeaza emfizem obstructiv (Fig. 10-7). suprapunere completă bronhii sau să le supună și a provocat mucoasa inflamatorie edem creează o obstrucție tip și d e p la valva p yvayuschego, când aerul este absorbit din secțiunile pulmonare distale, lăsând atelectazia vatra în acesta (Fig. 10-8).
Aceste fenomene pot fi recunoscute cu ușurință de către un fluoroscopie. Obstrucția tip localizarea supapă de control al corpului străin în bronhia ajută la stabilirea emfizem obstructiv. Ușor de pe partea ipsilaterală este extinsă în timpul expiratie, in timp ce inima și mediastinului sunt deplasate în direcția opusă atunci când spadenie pulmonar sănătos. Diafragma este scăzută, aplatizate și nemișcat pe marginea obstruktsii- sale libere de circulație și chiar amplificat pe partea sănătoasă. Diferențele dintre plămânii sunt mai pronunțate pe expiratie decât inhala. Atunci când obstrucția completă a bronhiilor, însoțită de atelectazia, inima si mediastinului mutat spre plămâni deteriorat, și să rămână în această poziție atât în ​​timpul inhalării și expirația. Diafragma de pe partea laterală a obstrucției este mare, în timp ce pe partea opusă a mișcărilor sale rămân în limite normale. Radiografiile efectuate la sfârșitul fazelor inspirator și expirator, detecta mici diferențe de umplere și de eliberare a aerului din plămâni sănătoși Pego.
perspectivă. În cazul în care corpul străin nu este eliminat, prognosticul este aproape întotdeauna nefavorabil. Cu toate acestea, în cazul în care copilul este livrat la medic, de obicei este eliminat fără consecințe prin bronhoscop calificați.
profilaxie. Pentru a preveni aspirarea unui corp străin poate fi un copil atunci când este păstrat la îndemâna locul său obiecte mici. El nu ar trebui să fie dat bucăți mici de bomboane, nuci și alte alimente care nu pot mesteca. Nu putem permite un copil care încearcă să ia orice obiect în gură au fost jucării cu piese mici sau insuficient fixate.

Video: Corley. Obiectele străine în Otolaryngology copiilor

Transparența câmpurilor pulmonare a crescut (emfizem obstructiv). Inspiratorie (a) se observă doar o ușoară deplasare a mediastinului spre dreapta, expirați (b) lumina rămâne umplut cu aer (mecanismul de control al tipului de supapă), iar mediastin este deplasată spre dreapta.
o bucată de arahide în bronhia principală stângă

Fig. 10-7. Radiografiile celulelor pentru copii piept cu un corp străin (bucată de arahide) în bronhia principală stângă.
Radiografiile celulelor pentru copii piept cu un corp străin în bronhia principală stângă
Fig. 10-8. Radiografiile celulelor pentru copii piept cu un corp străin în bronhia principală stângă.
Atelectazie a plămânului stâng și deplasarea inimii în partea stângă a pieptului.

Margele cutie cu butoane și monede ar trebui să fie disponibile pentru copii cu vârsta glisa ca ace de siguranță pentru sugari și copii mici. Baloane sunt, de asemenea, de multe ori subestimat ca un corp străin potențial.
tratament. Dacă este posibil, aveți nevoie pentru a produce rapid și endoscopie pentru a elimina un corp străin sub control vizual direct. În ciuda eficienței acestei metode, uneori, este nevoie de o traheotomie pentru a crea condiții pentru îndepărtarea mai ușoară a obiectului cu ajutorul unui bronhoscop. În unele cazuri, în special atunci când prezența pe termen lung in caile respiratorii ale corpului de plante străine este necesară lobectomie. Aspirația obiect dens localizat în bronhii periferică, metoda de cercetare adecvata este fluoroscopie biplane. Nu se recomandă să se recurgă la metode fizice de tratament și bronhodilatatoare administrate, deoarece există riscul ca un corp strain, sa mutat în zona de sub glota, poate provoca acută endoscopie asfiksiyu- amânarea poate duce la o creștere a simptomelor, și, în plus, nu există nici o dovadă că acest lucru metoda este eficientă la același nivel cu endoscopie. Pentru a asigura un rezultat favorabil, este necesar să se influențeze starea de complicații. În cazul în care o infecție secundară a copilului trebuie tratate cu antibiotice adecvate. Aspirația corp străin mare, care, în sine, reprezintă un pericol imediat pentru viață, prognosticul depinde de acuratețea și viteza acțiunilor întreprinse de scena PA.
Tratamentul de urgență este de multe ori baza de resuscitare. Recomandări pentru tratamentul sugarilor și copiilor de vârstă mică sunt oarecum diferite de cele la adolescenți și adulți. Acestea din urmă ar trebui să fie lovit de 4 ori în spate și strângeți piept patru mișcări spasmodice. Când te-a lovit partea din spate a copilului ar trebui să fie păstrate într-o astfel de poziție încât capul lui a fost sub trunchi. Tentativele aplicate suprafeței palmare a mâinii în regiunea dintre omoplatului. Scopul este de a elibera corpul străin. Copilul este apoi răsturnat și a produs patru compresie sacadat torace precum și în compresii toracice (de ex., E. Peste mijlocul sternului la copiii mici, și ușor mai scăzute la copii mai mari). Scopul acestei metode este de a crește presiunea intratoracică, împingând astfel în obiectul aspirat. Cauta corp strain deget orb este recomandat pentru adulții care sunt inconștiente, nu ar trebui să fie efectuate la sugari numite copii mici. În schimb, după patru sacadat compresii toracice au nevoie pentru a deschide gura copilului, și să profite și de a elimina obiectul aspirata vizibile. După fiecare serie de lovituri pe spate, comprimari piept, și încercările de a șterge obiectul trebuie efectuată respirație artificială pentru pacient inconștient. secvența descrisă este repetată, dacă este necesar. În ciuda existente în ceea ce privește acuratețea manipularea diferențelor, pediatri ar trebui să informeze părinții lor și să-i convingă că eyeing copil persoane (inclusiv adolescenți) au fost familiarizați cu simptomele de aspirație corp străin și metodele de acordare a asistenței de urgență.

prejudiciu de naștere. Deteriorarea laringelui în timpul nașterii sunt comune și pot provoca deplasarea cartilajului în cricothyroid sau articulațiilor perstne- și aritenoid. Atunci când acest lucru devine vocea răgușită și respirația apar vibreaza periodic fluierat sau sunete respiratorii. Diagnosticul se bazeaza pe laringoscopie directa. Tratamentul constă în anumite manipulare în timpul laringoscopiei și aplicarea semnelor expander gortani- de hipoxie, atunci când este necesar să se recurgă la traheotomie.
Ca urmare a traumatismelor nașterii, în special forcepsul obstetricale pot dezvolta paralizie unilaterală sau bilaterală a nervului laringian recurent. Cu implicarea unuia corzilor vocale apar doar răgușeală și stridorului încet pronunțat fără dispnee cu paralizie bilaterală - dificultăți de respirație și respirație șuierătoare. Diagnosticul este stabilit prin laringoscopie directa. Traheostomie este de obicei necesar să se producă în paralizie bilaterală. Copiii mai mari pot intra canula de supapă sau de a produce laringoplastiku cu fixare laterală a unui corzilor vocale pentru a imbunatati functia respiratorie si elimina canula, atunci când respirația prin laringe nu se recuperează pe cont propriu.
prejudiciu postnatala. Orice prejudiciu, cum ar fi o scădere și a prejudiciului laringelui unui obiect solid, poate duce la stenoza acuta sau cronica ei. Aceleași efecte pot fi însoțite de traheostomie ridicată sau intubație prelungită. Copiii rareori daune semnificative clinic la laringe. leziuni penetrante sunt, de obicei, imediat vizibile și necesită intervenția chirurgului-otolaringolog. daune semnificative non-penetrant nu poate fi recunoscut din cauza vyrazhenkogo oteka- hematomul chiar stoarcere poate fi însoțită de semne exterioare surprinzător de mici. Laringoscopiei și explorare uneori chirurgicală poate fi indicat pentru copiii cu simptome slabe, dar cu instrucțiunile antecedente de prejudiciu grav la gât. Cei mai mulți pacienți au necesitat un comportament traheostomie ca una dintre etapele lecheniya- la simptome ridicate obstrucția trebuie efectuate în regim de urgență. Copiii cu arsuri termice, de exemplu, după o inhalare sau abur sau fum accidental, de asemenea, tratate de preferință prin traheostomie.
voce acută surmenaj (De exemplu, un strigăt lung, tare), poate avea ca rezultat rågu¿ealå mii de timp. După reducerea sarcinii asupra vocii corzilor vocale recuperate fără tratament. Nu este clar ce rol care economisesc în ceea ce privește regimul corzilor vocale (șoaptă sau abținerea de la a vorbi) și inhalarea de aburi pentru a accelera procesul de recuperare a vocii. laringită acută se referă la boli comune în timpul infecțiilor respiratorii acute la copii mai mari și, de obicei, vindeca eficacitatea spontane- nu a fost stabilită în timpul inhalării sale de vapori și alte măsuri terapeutice. Uneori fumatori adolescente pot dezvolta laringita cronica. Când răgușeală rezistent trebuie înțeles noduli pe corzile vocale ( „noduli singer“ sau „fan“), papiloame și tumori maligne, cum ar fi rabdomiosarcom. Abcesul a laringelui este rareori însoțită de răgușeală. Toate aceste boli pot fi detectate de laringoscopiei, uneori, au nevoie de o intervenție chirurgicală, urmată de exerciții pentru a vota. În toate cazurile, răgușeală copilului timp de o săptămână, este necesar să se consulte un otolaringolog.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru