rum.medrupro.ru

Congenitale stenoza hipertrofică de pilor - o boală a sistemului digestiv la copii

anomalii congenitale și perinatale de dezvoltare ale tractului gastro-intestinal și obstrucție intestinală
Multe anomalii de dezvoltare congenitale și perinatale ale tractului gastro-intestinal care duce la obstrucție intestinală parțială sau completă. procesele obstructiva afecteaza in principal rect și posterior plus prohod-, acestea sunt observate în intestinul subțire. Defectele cele mai severe sunt: ​​pilorostenoz-
atrezia si stenoza a duodenului (singur sau în combinație cu pancreas inelar) - atrezia și stenoza jejun sau ileon kishki- tubul intestinal rândul său incorect (singur sau în combinație cu volvulus) -
(Megacolon aganglionarny) boala Hirschsprung -
atrezia prohoda- spate
dublare și diverticul intestinal.

stenoza hipertrofică de pilor congenitale

stenoză pilorică sau stenoza pilorica sa apara la 1 la 150 de nou-născuți băieți și 750 de fete de la 1. Unii autori cred că această anomalie este mai frecventă în malchikov- întâi-născut. Natura familie a bolii a avut loc în 15% din cazuri, dar modul de moștenire nu a fost stabilită.
etiologie. Motivul pentru stenoza pilorică este necunoscut. În susținerea originii sale congenitale indică o incidență ridicată a acestei boli la gemenii monozigoți și raritatea relativă în plus dvuyaytsovyh-, există o corelație certă între incidența stenoza pilorica si incidenta atreziei esofagiene si hernie hiatala. Dar nu putem exclude efectul de un factor încă necunoscute dobândite. În cazul în care boala a crescut gastrina serică, dar nu este clar dacă aceasta este cauza sau consecința.
Patologie si fiziopatologia. hipertrofie difuză și hiperplaziei antral musculaturii netede transforma într-un canal foarte îngust, care devine ușor complet de netrecut. Antrale lungește zidurile sale îngroșa de aproape 2 ori și de a dobândi consistență cartilaginoasă. Îngroșarea mușchiului nu este limitată la stratul circular fascicul izolat, numit sfincterul piloric și captura direcția proximală a întregii antrală și distală - ajunge în duoden. Întârzie evacuarea și, în consecință, creșterea peristaltismului conduc la hipertrofia musculară și dilatarea stomacului întregului. Ca urmare a staza prelungită a conținutului gastric se poate dezvolta gastrita și a sângerării gastrice. Persistentă vărsături cauza deshidratare și gipohloremichesky alcaloza.
manifestări clinice. Primele semne - regurgitare și vărsături insuficiente nestatornic - apar, de obicei, de 2-3 săptămâni, cel puțin în prima săptămână și chiar mai puțin - cu 2-3 luni-lea. În termen de o săptămână după apariția simptomelor de voma devine obilnoy- apare, de obicei, în timpul sau imediat după masă, dar, uneori, câteva ore după masă. În unele cazuri, vărsături are loc după fiecare masă, în altele - este intermitent în natură. Copilul este întotdeauna foame și au nevoie de produse alimentare imediat dupa masa. Voma constau numai din conținutul stomacului, uneori, au gasit amestec krovi- de colorare bilă nu se observă. Scaun rar, cantitatea de fecale este mică depinde de cantitatea de alimente a avut loc în intestin.
În cazul în care examinarea copilului relevă deshidratare și stupoare grade diferite, în funcție de severitatea tulburărilor metabolice. O scădere a greutății corporale. În cazurile avansate, copilul este extrem de epuizat, pierderea in greutate este atât de semnificativă încât cântărește mai puțin de la naștere. elasticitatea pielii este redus dramatic, fără grăsime subcutanată. Cu ochii înfundați, cu fața încrețită ca un om bătrân.
Undelor peristaltice vizibile provenind din cadranul din stânga sus a abdomenului spre dreapta, la gatekeeper, exprimată cel mai clar imediat după hrănire sau înainte de vomă (fig. 12-10). palparea abdomenului necesită răbdare, deoarece este de succes numai cu relaxarea completă a peretelui abdominal anterior și stomacul gol. aspirație atentă prelungită a conținutului gastric cu sonda introdus prin nas, prin introducerea simultană a soluției de glucoză cald facilitează palpării „tumoare“. Palpa copilul mai bine pe partea stângă. Dacă există o stenoza, epigastric, formarea dens dreapta este determinată de linia mediană, sub dreapta mușchiul drept abdominal în regiunea ficatului. Este nedureros, mobil, cum ar fi o ghindă sau de măsline este mai bine detectabil imediat după vărsături. Dacă pilor hipertrofiate detectate prin palpare, apoi se recurge la studiu cu raze X impracticabilă.

Fig. 12-10. Valurile peristaltice ale stomacului cu stenoză pilorică la un copil cu vârsta de 3 săptămâni. (Cu permisiunea Dr. Carl Wagner.)
Valurile peristaltice ale stomacului cu stenoză pilorică
anacatharsis
Fig. 12-11. masa Bariu în stomacul copilului, care a observat vărsături incontrolabile. Îngust canal piloric tipic congenitala stenoza hipertrofică de pilor.

În cazurile în care stenoza prin palpare nu este găsit, arătând examinarea cu raze X, pentru a identifica alte cauze de voma profuze. Astfel, diagnosticul stenoză pilorică se bazează pe datele clinice și palparea. Nici chirurgul nu ar trebui să înceapă operațiunile până personal nu palpa un sigiliu și nu o identifică ca stenoza pilorică.
semne radiografice de stenoză pilorică sunt foarte caracteristice. Stomac peristaltiruet activ, dar evacuarea suspensiei de bariu drastic redusă sau inexistentă. Thin canal piloric alungit în contrast unul (semn șir) și două benzi înguste bariya- bulb duodenal, ca o umbrela, agățat peste gatekeeper exagerată. Proximală la canalul piloric poate fi văzut diverticul neobișnuită (Fig. 12-11).
În 2-9% dintre copiii cu stenoza observat zheltuha- cred că aceasta este cauzată de deficiența de glucuronil sau crescute de absorbție a bilirubinei în intestin. Icter dispare de obicei în 72 de ore după intervenția chirurgicală.
Tulburări metabolice. emeza stenoza pilorică abundentă și prelungită (ca și cu alte forme de ileus ridicată) poate duce la un eșec pronunțată de potasiu, sodiu și clorură, care este o reflectare a conținutului lor scăzut în ser. scădere deosebit de periculoasă în nivelul de cloruri, creșterea pH-ului și retenție în corpul de dioxid de carbon, adică. E. tipice semne biochimice alcalozăhipocloremică. Pentru a corecta aceste tulburări chimice se pot realiza prin administrarea de potasiu și sodiu. soluție de clorură de amoniu Intravenos contraindicată. Infuzia de soluție 5% glucoză în soluție izotonică de clorură de sodiu, în care se adaugă clorură de potasiu (la o concentrație de 30 până la 50 mmol / l), permite treptată și suficient compensa deficiența calculat de ioni de potasiu, sodiu și clorură. Această metodă poate preveni astfel de complicații grave ca hiponatremie, care pot apărea în cazul în care electrolitul pentru a compensa insuficienta atunci când sunt administrate soluții hipotonice vărsături persistente. Nivelul de ioni de clorură în ser (care variază de la normal la 70 mmol / l) pot fi considerate ca fiind o măsură de potasiu indicativ în organizme- dacă nivelul de clorură în serul de deficit normal de potasiu poate fi redusă la minimum. În astfel de cazuri, trebuie avut grijă să nu oversaturate corpul acestui element.
După deshidratare este eliminată, trebuie administrat în mod continuu la cantitatea suficientă de lichid.
Diagnosticul diferențial. În cazurile tipice sunt diagnosticate pe baza semnelor clinice caracteristice și masă densă palparea în pilor. vărsături frecvente în primele săptămâni de viață poate să apară în cazul în care un copil este excesiv reacționează la stimuli externi, dacă este îngrijit de el persoană fără experiență sau nemulțumită sau dacă nu setați astfel încât copilul avea nevoie de o legătură adecvată cu mama. Acești copii, uneori se aseamănă cu pacienții cu stenoză pilorică, acestea pot avea vărsături abundente permanente. undele peristaltice pot fi observate de la copilul epuizat, chiar și în absența unei stenoză. În prima săptămână de viață, cu vărsături apar Chalaza esofag și hernie hiatală, care se diferențiază de stenoză folosind X-ray. Similar cu stenoza pilorică semnelor externe sunt observate în insuficiență suprarenală, dar nu masa palpabila, acidoză metabolică, conținut ridicat de potasiu în sodiu ser și urină permite un diagnostic corect. Vărsături cu diaree face cred de gastroenterita, cu toate că la pilorosteioze, uneori, este posibil diaree. Ocazional, stenoza pilorica trebuie diferențiată de reflux gastro-esofagian, a apărut în mod independent sau împreună cu o hernie diafragmatica. În cele din urmă, este rareori vărsături severe, peristaltismul vizibile și da
așa cum este determinat prin tumora palparea poate avea loc in duplikatury canal pilorică.
tratament. Tratamentul de elecție este îndepărtarea chirurgicală a obstrucției pilorului imediat după diagnosticarea și erorile eliminate ale metabolismului. Copiii fără deficite de deshidratare și electrolitice ar trebui să funcționeze imediat, cu deshidratare severa poate întârzia o intervenție chirurgicală la 24-36 ore pentru terapia de substituție cu perfuzii intravenoase. Inainte de operatie, conținutul stomacului sunt îndepărtate prin sondă. La pasul sero-muscular strat antrum pilorica a stomacului și incizat, este apoi stratificat cu un bont mușchi instrumente (pyloromyotomy de Fred - Ramshtedtu). Deja de 4-6 ore după o intervenție chirurgicală pentru copii hranesc in mod natural, din moment ce porțiuni mici și le crește treptat. adoptată în prezent operațiunea următoare: în prima hrănire fiecare 4 h da 4 ml de dextroză 5% în soluție salină. În cazul în care nu se produce emeza, următorii 4 la 8 ore ml- dă la fiecare 4 ore creștere a volumului ulterior, înlocuind treptat soluția amestec de lapte. Până la sfârșitul celei de a doua zi a copilului poate fi alimentat în mod normal. În cazul în care copilul ia piept, este recomandat să aibă prima operație de alimentare după aplicarea sa fiecare san timp de 1 minut, crescând durata de supt la fiecare alimentare ulterioară.
O altă variantă de realizare postoperatorie constă în aceea că în prima zi, administrată parenteral și necesare fluide numai după 24 de ore pentru a începe să se hrănească în mod natural. Dacă apar vărsături, hrănirea reprezentată pe primele 4 ore de la ingestie, iar întregul ciclu se repetă din nou, dacă este necesar. vărsături persistente în perioada postoperatorie indică faptul că sfincterului este tăiat suficient sau că există comorbidități (hernie diafragmatica, chalasia). În general, un singur vărsăturile sunt frecvente în această perioadă, aparent din cauza gastrită concomitente. Scapă de a le ajuta fluide intravenoase suplimentare într-o cantitate corespunzătoare stării metabolismului apă-sare. După cum sa menționat, vărsături, care durează timp de 3-5 zile după operație, după disecție incompleta a sfincterului hipertrofică de pilor. În această situație, este posibil să trebuiască să re-laparotomie. De regulă, opriți vărsături după o intervenție chirurgicală. Uneori examinarea cu raze X dezvaluie o ingustare a canalului piloric de luni de zile, în ciuda absenței simptomelor clinice. În general, un copil poate fi externat din spital în termen de 48 de ore după intervenția chirurgicală.
Tratamente non-chirurgicale. Durata procesului de recuperare (2-8 luni), în tratamentul conservator, costul ridicat, rata ridicată a mortalității, impactul negativ al spitalizării prelungite asupra stării emoționale a copilului - toate acestea au dus la abandonarea aproape completă a tratamentului nechirurgical stenozei pilorice. În cazul în care, cu toate acestea, există necesitatea de a trata copilul este o metodă terapeutică care este utilizată frecvent hrănire porțiuni mici, includ o dieta de terci gros, țineți copilul în poziție verticală timp de o oră după fiecare masă, sedative prescrise și medicamente anticolinergice, potrivit mărtu nutrienții intravenos . Dacă înainte de o masă stomacul este întinsă, evacuarea conținutului său printr-un tub reduce probabilitatea de vărsături.

perspectivă. Cu depistarea precoce și pregătirea adecvată pentru mortalitatea chirurgia postoperatorie este mai mică de 1%. Tratamentul non-chirurgical este însoțită de o rată ridicată a mortalității. Prelungită malnutriție pronunțată afectează în mod negativ dezvoltarea ulterioară a copilului.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru