rum.medrupro.ru

Ileus paralitic - apendicita la copii

Video: Laparoscopia in acuta Intestinal Obstrucrion

Cauza ileus paralitic sunt în primul rând peritonită, și, așa cum sa menționat deja, o intervenție chirurgicală și tulburări metabolice. Primele semne, în afară setea sunt senzație de balonare, care este amplificat treptat, stare generală de rău, dureri vagi și nu prea severe în abdomen, nu colicilor si de obicei difera de la durere obstrucție mecanică de însoțire (vezi. De mai jos). Cauza unei astfel de durere sunt balonare si bucle intestinale si tensiunea peretelui abdominal. Prin mutarea în sus cupola diafragmei poate dezvolta detresă respiratorie, dobândirea caracterului rebernogo- marcat crampe stomacale, greață, senzație de vomă și vărsături pas în cele din urmă vărsături. Cu toate acestea, acesta din urmă nu are loc atât de rapid ca în obstrucție mecanică. Cu toate acestea, vărsături se observă în ileus paralitic, și se poate însoți această condiție până la eliminarea completă. Carminative și defecare sunt absente din cauza lipsei peristaltismului kishechnika- uneori cu debutul bolii, împreună cu segmentele paralitic pot apărea cu segmente componente spastice ca urmare a iritație ganglionul intestinal intramural.
De la indicatori obiectivi generali impuls audio sau a temperaturii corpului, sau modele de respirație sau tensiunii arteriale la începutul bolii nu este detectat de orice specificitate. Temperatura corpului poate fi redusă, normală, și într-o etapă ulterioară (în Deshidratarea) crește în mod substanțial. Creșterea ritmului cardiac se observă numai în dezvoltarea în continuare a procesului, la început rămâne neschimbat. Dacă în bolile inflamatorii acute de tahicardie este un semn tipic de avertizare, atunci când fenomene obstrucție intestinală cum observa Jirasek, este o manifestare de șoc sau semnul prognosticului rău de stat ireparabile severe. Nu trebuie să uităm, totuși, că ileus paralitic și peritonita are simultan. modificări ale tensiunii arteriale și un pic de ajutor diagnostician, dar ele pot servi ca un indiciu al nevoii de acest lucru sau că măsurile imediate de remediere. Cu progresia creste rata de respiratie, devine mai puțin adâncă, dobândește respirația costal de tip caracter în legătură cu sus cupola diafragmei de înlăturare.
Starea generală a pacientului la început este bun (uneori chiar și surprinzător de bine), în timp ce observând chiar și unele componente euforie. Cu toate acestea, există semne de șoc se dezvoltă în curând deshidratare, limba devine buzele uscate resturile vizibile uscate vomitus, ochi vpalye- remarcat respirație, care corespunde vomei caracterului, - primul miroase conținutul gastric acid, devenind mai târziu miros putrezit. Miros, asemănător cu cadavrul indică decese inexorabili (această caracteristică personal nu am avut să se întâlnească în practica lor).
În timpul examinării pacientului este de remarcat chiar balonare. Na proeminență a peretelui abdominal, tensiunea corespunzătoare buclele intestinale (ca în obstrucția spastic), nu sunt definite vizual. De o mare importanță sunt auscultare de date efectuate de aproximativ 1-2 cm la dreapta și în jos de la ombilic la așa-numitul centru burta auscultatorie (figura 27, b.) - ascultarea ar trebui să fie suficient de lung pentru cel puțin 5 minute pentru informații complete.

Fig. 27. "centru de auz" burta (a, b) - auscultația trebuie să continue timp de cel puțin 5 minute, dar în acest caz, metoda de diagnostic poate fi eficace.
In mod normal, cu pauze în 3-5 secunde poate fi auzit scurt, care durează nu mai mult de 0,5-1, funcționarea kishechnika- sunetele pe care le ascultă bine, în mod clar distins de intensitatea care este menținută la același nivel cu fluctuații minore. În imagine severă a ileus paralitic auscultatie abdominale tăcere determinată ( „tăcere de moarte“), care Bailey numește „oribil“ - în acest caz, poate fi amestecat doar cu sunetele inimii. Uneori auscultație foarte atent poate auzi sunete care seamănă destul de ușor foșnet și care apar din cauza excursii ale diafragmei, care sunt limitate bucle umflate, umplute cu lichid de intestinului [Barlos, 1948]. Auscultație se realizează, de asemenea, după provocarea cu lobului posterior intravenos extract pituitar de a monitoriza aparitia peristaltismului intestinal. Dacă imediat după injectarea de sunete active, se aud din intestine, atunci prognoza este favorabilă, pentru că există peristaltismului. Dacă după injectare sunete care să ateste activitatea intestinală, sunt absente, iar pacientul nu simte crampe dureri abdominale, sau îndeamnă la defeca, deci este o formă foarte severă de ileus paralitic, în care prognosticul este nefavorabil. Percuție simetric pe ambele părți ale abdomenului relevat diferite grade de flatulență. În cazurile severe, scade și chiar dispare complet monotonie percuție al ficatului pe marginea arcului costal. La palpare determinat prin întinderea peretelui abdominal, deși durerea de tensiune până la moderată, nu se observă, cu excepția cazului, desigur, nu au aderat încă fenomenele de peritonită. Atunci când obstrucția mecanică este uneori palpabil bucle de tensiune intestinale, care caută scape de obstrucție mecanică a urmat. Acest lucru nu este cazul cu ileus paralitic, în care buclele intestinului nu sunt palpabile. Studiu pe rect puține informații, cu toate acestea, nu este de prisos, deoarece aceasta poate ajuta la excluderea obstrucției mecanice. În film simplu al cavității abdominale într-o poziție verticală (fig. 28) a relevat numeroase niveluri lichide orizontale în buclele intestinului subțire și al colonului. Gazele sunt definite și în unghiul rectosigmoid. Măsurarea propusă Bailey circumferința abdomenului la intervale orare rar folosite din cauza valoare practică scăzută.
Tratamentul ileus paralitic este efectuată în general în mod conservator. În primul rând metoda intestinului decompresie se aplică cu ajutorul unei sonde. La copii, nu încercați să utilizați enterostomie și tsekostomiyu, pentru că în cele mai multe cazuri, aceasta nu rezolvă problema în ansamblu, dar ameliorează doar segmentul de intestin subțire. Importanța oxigenare adecvată și să aibă terapie adecvată de rehidratare, folosind produse din sânge, vitamine, și, dacă este necesar și plasmă.
radiografia panoramică a cavității abdominale cu ileus paralitic
Fig. 28. radiografie panoramică a cavității abdominale cu ileus paralitic (pacientul într-o poziție în picioare). Abundența de gaze in intestine mici si mari, precum și kishke- directă în gazul de bule vizibile mai multe straturi orizontale de lichid.

Video: obstrucție intestinală, ascariasis. chirurgie intestinală

În plus, pacientul este prescris antibiotice. Prostigmine administrat în mod repetat, până când s-a constatat că fenomenul de obstrucție mecanică sunt absenți și nu mai departe pericol de infecție și propagarea cavității abdominale. Este recomandabil să introduceți un tub rectal, sau, dacă este necesar, face mici clisma rectal.
O întrebare foarte importantă cu privire la durata tratamentului conservator. În cazul în care acest tratament este ineficient, ar trebui să fie analizat datele disponibile, până când boala nu este trecut la faza terminală, pentru a vă asigura dacă există în imaginea bolii, precum și componente mecanice, de exemplu. E. Fie că este un tip mixt de obstrucție nu este, iar atunci când este indicat pentru a începe operațiuni. S-ar părea că, în cele mai multe cazuri, diagnosticul diferential de ileus paralitic și mecanică este simplu, dar, în practică, acest lucru nu este întotdeauna atât de ușor, deși, și poate să lipsească dureri colicative, simptome locale și datele corespunzătoare cu raze X (vezi. De mai sus). În unele cazuri, ileus paralitic și mecanică variază în principal de natura bolii. După terapia adecvată prin obstrucția mecanică are loc îmbunătățită numai, totuși suficientă pentru a putea, fără alte (nesigur în acest caz) proceda imediat la o intervenție chirurgicală, în timp ce ileus paralitic după un astfel de tratament complet eliminate dacă, totuși, nu este obstrucția stadiul terminal al peritonitei. Acest lucru arată cât de important este de a re-examina pacientul, cu atenție și să ia în considerare toate datele disponibile, pentru a monitoriza îndeaproape dinamica bolii. Numai în acest fel este posibil să se reducă numărul de inutile (și, în unele cazuri, și periculoase) intervenții chirurgicale în ileus paralitic, precum și numărul de operațiuni în timpul obstrucția mecanică tardivă. Există, de asemenea, stocate în puterea principiului - în caz de dubiu, funcționează!

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru