rum.medrupro.ru

Meningită aseptică acută - boli infecțioase la copii

32

proces inflamator în meninge sau meningită aseptică acută este o boală relativ comune cauzate de agenți diverse. In aceasta boala este caracterizata prin pleiocitoza LCR, dar ancheta bacterioscopic (colorația Gram) și culturile de pe microorganisme medii nutritive acestea nu sunt detectate. În cele mai multe cazuri, vine un remediu spontan, ci o formă de boală caracterizată prin curs severă și progresivă care duce la invaliditate și chiar moartea.
Tabelul 9-19. Virusurile care cauzează meningita aseptică acută (distribuția în funcție de frecvența de apariție în America de Nord)


viruși

Rata,%

Enterovirusuri (Coxsackie viruși, ecou și poliovirus)

80

Arbovirusi (ecvină de Est, Vest și encefalomielita venezueleană, encefalita, St. Louis, Povassana, California, Colorado febra bifare) 1

5

parotidita infecțioasă 2

5

Herpes simplex tip 2

1

adenovirusuri

<1

Virusul varicelo-zosterian - herpes zoster

Video: LECȚIA și atacuri cerebrale

<1

Video: Meningita - Dr. Komarovsky Scoala - Inter

Virusul Epstein-Barr

<1

coriomeningitei limfocitare

<1

encefalomielita

<1

citomegalovirus

Video: meningita meningococică

<1

rinovirusuri

Video: simptome de meningita virala la copii

<1

pojar

<1

Virusul gripal

<1

virusurile paragripale

<1

vaccinuri cu virusuri vii (rujeola, variola, poliomielita)

<1

  1. În alte țări, rolul principal aparține altor tipuri de arbovirusuri.
  2. În țările în care vaccinarea împotriva oreionului nu se efectuează, virusul este principala cauza de meningita aseptica.

etiologie. Patogeni și factori etiologici de meningită aseptică sunt raportate în Tabelul. 9-19 și 9-20. În prezent, etiologia rămâne neclară în 90% din toate cazurile. Cu toate acestea, rezultatele studiilor epidemiologice și sondaje efectuate în mai multe centre de cercetare, sugerează că, în cele mai multe cazuri, boala este cauzata de o infectie virala. Enterovirusurile sunt considerate a fi cauza acestei boli este de aproape 80% mai des sluchaev- Coxsackie B5 virus și virusurile echo 6, 9 și 30. Alte tipuri de virusuri sunt listate în Tabelul. 9-21. Arbovirusi responsabile de 5% din toate cazurile de meningita aseptică, cea mai mare parte cu dezvoltarea St Louis encefalita si California. Inainte de dezvoltarea de vaccinuri specifice împotriva virusului oreionului care cauzează această infecție a fost cea mai frecventa cauza de meningita aseptica. În prezent, SUA este folosind vaccinul nu produce meningita de dezvoltare.
Meningita aseptica este o etiologie non-viral este cel mai adesea asociat cu nu a terminat infecția bacteriană cura (vezi. Tabelul. 9-20), de asemenea, joacă un rol important mycoplasma. Printre alți factori etiologici sunt cele mai importante tuberculoza, leptospiroza, parameningealnye infecții bacteriene, toxoplasmoza, boala Kawasaki, tumori maligne.
epidemiologie. Principalele caracteristici reflectă aspecte epidemiologice caracteristice infecțiilor enteroviral, deoarece în 80% din cazuri acestea provoacă boli. În cele mai multe cazuri temperate, apare vara și toamna luni. infecție enterovirus se transmite prin contactul direct cu pacienții umani sănătoși, iar perioada de incubație este de 4-6 zile. Caracteristica epidemiologică de etiologie non-virale de meningita aseptica sezonier determinată, condițiile geografice și climatice, contactul cu animalele și mulți alți factori legați de caracteristicile de agenți patogeni specifici.

Tabelul 9-20. Condițiile clinice și factori etiologie non-virale infecțioase care contribuie la meningită aseptică
bacteriile meningita
Micobacterii (tuberculoza)
microorganisme piogeni - atunci când nu există un tratament insuficient Leptospirele (leptospiroza)
Treponema pallidum (sifilis)
Borrelia (febra recidivanta)
Nokardii (nocardiază)
Bacteriile trucuri Sinuzita mastoidită Rickettsia Abcesele cerebrale parameningealnye
R. rickeltsii (Rocky Mountain reperat febra)
Mycoplasma pneumoniae M. M. nominis Ciuperci
C. immitis (koksidioidomikoz)

  1. dermatididis (blastomicoza)
  2. neoformans (criptococoză)

H. capsulatum (histoplasmoza)
C. albicans (moniliaz)
elementar
Toxoplasma (toxoplasmoza)
Alți paraziți Angiostrongiloidoz (meningita eozinofilica)
Trichinella (trichineloza)
Infecțiile necunoscute natura Boala zgarieturii de pisica eritem infecțios
boala Kawasaki                                                                                              
Cancerele Leucemie tumori ale sistemului nervos central, leziunile post-vaccinare Rabie gripei tuse convulsivă
alte boli
Intoxicație cu săruri ale metalelor grele
injecție intratecală (agenți de contrast, antibiotice, ser, corpuri străine, șunt, absolvent)
Tabelul 9-21. Clasificarea encefalitei etiologie și infecție surselor

  1. Rubeola este complicații rare, grave numai în forme congenitale de infecție
  2. Un grup de virusuri herpes

a. Herpes simplex (tip 1 și 2), herpes (adesea) modificările ostatotnye exprimate, mai ales la nou-născuți
b. Virusul varicelo-zosterian - herpes zoster, o cauza rara de encefalita, consecințe grave
în. Citomegalovirus, dobândite sau infecție congenitală, consecințe grave
Mononucleoza infecțioasă virus, o cauza rara de encefalita

  1. viruși de variola Group

a. Virușii, variola si vaccin variola este rara, dar consecințe grave B. artropod
Arbovirusi: infecție umană se produce atunci când un noroi muscatura de tantar „căpușe, epidemii sezoniere depinde de insecte-ecologie perenoschikov- în Statele Unite există de Est, Vest și encefalitei ecvine venezuelene, California, Povassana și St Louis.
B. Encefalita răspândite de animalele cu sânge cald
Rabia (cu saliva de multe mamifere domestice și sălbatice), herpes virusul simian (virusul „B“), (maimuțe saliva) limfocitara horiomepingit (cu materiile fecale ale rozătoarelor)

  1. infecțioase non-viral
  2. Rickettsiosis, componenta cerebrală vasculită cerebrală

B. Mycoplasma intre boli respiratorii si dezvoltarea de câteva zile schimbările care au loc în creier

  1. Bacteriene, tuberculoza si alte forme de meningita bacteriana „cu encefalita component

G. spirochete: sifilis, congenitală sau dobândită, leptospiroza D. Ciuperci, la pacienții cu risc cu imunitate redusă, krnntokokkoz, histoplasmoza, aspergiloza, mucormicoză, moniliaz, coccidioidomicozei
E. Simplu: paraziți Plasmodium, trypanosomes, neglerii, Acanthamoeba, Toxoplasma
J. organisme multicelulare, Trichinella, Echinococcus, cisticerci, schistosomes

  1. Cauzele parainfecțioase (postinfektsionnyi, alergic)

Agent patogen sau componentele sale, să joace un rol de lider etiologic, acesta nu a reușit să izoleze în țesutul pur pz formă mozga- sugerează un rol important al mecanismelor imunologice in dezvoltarea de leziuni tesutului cerebral

  1. Asociat cu infecții specifice: rujeola, rubeola, oreion, tuse convulsiva, gripa, hepatita, varicela - zoster, infecții rickettsii, Mycoplasma (a se vedea I și II.)
  2. Asociat cu vaccinuri: rabie, tuse convulsivă, rujeola, febra galbena ,, gripa, febra tifoidă, vaccin variola
  3. viruși cu acțiune lentă, la om

Dovezile acumulate ca virusurile infecta un om la o vârstă fragedă, își exercită efectele lor mulți ani mai târziu, provocând un prejudiciu cronice neurologice (vezi cap. 25)
Un Panencefalita sclerozantă subacută (rujeola, rubeola?)
B. Degenerescenta cortico-striospinalnaya (Creutzfeldt-Jakob boala)
B. Leucoencefalopatia multiform boala G. Kuru în Noua Guinee

  1. cauze necunoscute (grup combinat)

Inclus 2/3 din toate cazurile de encefalita, o boală reprezentând centrul (a se vedea tabelul 9-22 ..) - un grup mixt de boli descrise numai pentru tabloul clinic: sindromul Reye, encefalită Ekopomo, encefalopatie mioclonice la copii retipomeningo-encefalita edem mamelon hemoragiile nervoase si retiniene optic, recidivantă encefalomielita alergice, autoimune sau, psevdotumor cerebel și neyromiasteniya epidemie (în acest din urmă grup poate primi pacienți cu insuficiență a creierului din cauza otrăvirea necunoscute produse chimice, de exemplu, metilat de mercur, cu o penetrare sporită prin piele, substanțe toxice, cum ar fi hexaclorofen, după tratamentul benzengeksahloridom scabiei gamma sau expunerea la alte substanțe toxice).

Meningita aseptica este o etiologie non-viral este cel mai adesea asociat cu nu a terminat infecția bacteriană cura (vezi. Tabelul. 9-20), de asemenea, joacă un rol important mycoplasma. Printre alți factori etiologici sunt cele mai importante tuberculoza, leptospiroza, parameningealnye infecții bacteriene, toxoplasmoza, boala Kawasaki, tumori maligne.
epidemiologie. Principalele caracteristici reflectă aspecte epidemiologice caracteristice infecțiilor enteroviral, deoarece în 80% din cazuri acestea provoacă boli. În cele mai multe cazuri temperate, apare vara și toamna luni. infecție enterovirus se transmite prin contactul direct cu pacienții umani sănătoși, iar perioada de incubație este de 4-6 zile. Caracteristica epidemiologică de etiologie non-virale de meningita aseptica sezonier determinată, condițiile geografice și climatice, contactul cu animalele și mulți alți factori legați de caracteristicile de agenți patogeni specifici.
manifestări clinice. Caracteristicile bolii, cauzate de enterovirus, a se vedea 9.84. Ea începe prost, dar de multe ori există semne primul său insesizabile și crește treptat, pe parcursul mai multor săptămâni. Uneori, dezvoltarea de meningita aseptica este precedată de febră nespecifică, care a durat timp de mai multe zile. De obicei, boala la copii mai mari se manifesta prin dureri de cap și hiperestezie și copii mici - iritabilitate și plâns atunci când încearcă să pună mâna pe. febră frecventă, greață și vărsături, dar crizele sunt rare. Până la debutul bolii sau în timpul acesta poate să apară erupții cutanate, care apare de obicei în timpul infecției cu virusul Coxsackie și echovirus. Examenul fizic a relevat un gât rigid și spate (a se vedea. Secțiunea 9.90), dar nu și tulburări neurologice clare cu caracter local.
Metode de laborator. În LCR a pacienților cu meningită aseptică și reprezintă mai mult de 20.000 de celule în 1 ml. În stadiile incipiente ale bolii, acestea sunt prezentate în primul rând de leucocite polimorfonucleare, și într-o etapă ulterioară - un singur nucleu. Microorganisme (bacterii, mycobacterii, protozoare, drojdie) în LCR nu se găsesc nici la bacterioscopic, în curs de examinare bacteriologică. nivelul de proteine ​​au rămas în intervalul normal sau ușor crescute, în general, nivelul de glucoză nu este schimbat, o anumită scădere observată cu meduloblastom, infiltrarea leucemică, tuberculoza, mycoplasma, și unele infecții virale. Rezultată CSC străpungere trebuie investigată prin cultură pe micobacterii, fungi și bacterii. În unele cazuri, este necesar să se efectueze studii speciale pentru a identifica protozoare, micoplasme sau alți agenți patogeni. De mare importanță este grija CSC pentru a nu accepta artefacte pentru microorganisme și să măsoare cu precizie nivelurile de glucoză. Acestea din urmă trebuie să fie măsurate simultan în sânge și LCR. Teste speciale de laborator pentru identificarea virușilor și a altor microorganisme sunt descrise în secțiunile relevante.
diagnostic diferențial. Un studiu atent al istoriei și situația epidemică ajută la clarificarea etiologia meningitei (vezi. Tabelul. 9-19 și 9-20). Apariția în costalgia vara sau toamna luni, herpes, dureri în gât și febră de origine necunoscută în echipa sugerează o boală epidemie cauzată de Coxsackie sau Echovirus. Dezvoltarea simultană de paralizie acută vă permite să se gândească la poliomielitei, encefalită la cai în zonă este gândul de posibilitatea infecțiilor arbovirus. O istorie de scăldat în iaz, care erau animale moarte, sugerează leptospiroza. Un ajutor important în diagnosticul diferențial sunt informațiile cu privire la contactul cu pacienții sau apariția de orice fel de infecție în zona.
infecția cu Mycoplasma considerat a fi responsabil pentru dezvoltarea de meningita aseptica dacă a fost precedată de pneumonie sau alte boli respiratorii.
Cele mai mari dificultăți pentru diagnosticul, tratamentul și prognosticul este începerea sau parțial tratarea infecțiilor bacteriene (in special cauzate de bagheta influenza) si meningita micobacteriene. In meningita bacteriana sunt utilizate doze de informații esențiale de antibiotice, dinamica manifestărilor clinice ale datelor bacteriologice și studii de microscopie de LCR și nivelul de glucoză în acesta. În meningita tuberculoase suspectate de diagnostic corect ajută pentru a studia contactele cu pacientii TB, un studiu aprofundat al frotiurilor colorate pe film micobacteriilor format în LCR, și luând în considerare rezultatele testelor tuberculină. Deoarece există cazuri de infecții bacteriene și virale combinate, la cea mai mică suspiciune de ea ar trebui să fie o re-investigare a CSC. Este posibil ca reacția meningeal observate nu pot fi asociate fie cu infecții bacteriene sau virale. În final, diagnosticul diferențial trebuie suportate în mieloblaste minte, mai ales dacă este detectată o presiune intracraniană crescută și o scădere a nivelului de glucoză în LCR.
tratament. măsuri simptomatice, inclusiv tratamentul cu acid acetilsalicilic, un transfer pacient la un loc rece, poate fi de ajutor in reducerea durerilor de cap, hipersensibilitate și pentru a reduce temperatura corpului. Punctie lombara și îndepărtarea unei cantități mici de LCR de multe ori ajuta la reducerea durerilor de cap. Codeină, morfină și derivații tiofenazepama nu trebuie administrate din cauza modificărilor care decurg din influența lor semnificative simptome clinice. Încrederea într-un rezultat favorabil al bolii trebuie să fie o componentă esențială a tactici medicale.
La câteva săptămâni după recuperarea din cauza copilului trebuie să fie supuse examenului neurologic de control, în scopul de a verifica absența slăbiciune musculară și alte modificări reziduale. audiometrie bilaterală este recomandată în special după meningită aseptică cauzată de virusul oreion.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru