rum.medrupro.ru

Insuficienta cardiaca cu mixom din atriul stâng - diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace

Video: Cum ar trebui să diagnosticheze insuficienta cardiaca in asistenta primara? 2015 [HF / insuficiență cardiacă]

4

Mixom aparțin grupului de tumori benigne și constituie, în funcție de diverși autori, 35-50% din toate tumorile cardiace primare. Bărbații și femeile sunt afectate în mod egal de multe ori. Aproximativ 3/4 din amestec poziționat în stânga și în jurul U - în atriul drept. Tumora este de obicei „pe picior, care este atașat la septul atrial în zona fosa ovală. Consistența sale solide sau gelatinos, forma este rotundă sau ovală, suprafața este netedă sau vilozităților.
Manifestările clinice sunt amestecă foarte diverse. Convențional, acestea pot fi împărțite în următoarele caracteristici: reflectă răspunsul global al organismului la creșterea tumorii, datorită efectului negativ asupra inimii și a tumorilor care rezultă din complicații tromboembolice.

manifestări clinice inițiale ale mixom atrial nu sunt bine înțelese. Diagnosticul sau sugerează numai atunci când tumora în timpul fiecărei sistolei penetrează orificiul atrioventricular, îngustarea-l, și uneori complet înfundarea. În cazul în care tumora este situat în atriul stâng, hemodinamica deranjat de stenoza mitrala de tip, în cazul în care este situat in atriul drept - tipul de stenoza tricuspidiană.

Insuficienta cardiaca este o crestere a tensiunii arteriale, cu hepatomegalie, edem al extremităților inferioare este cea mai frecventa clinic sindromul mixom. Aceasta apare la 90% dintre pacienți. Când tumora este localizată în atriul stâng la caracterele de mai sus, chiar se alătură hipertensiunii pulmonare moderat severe. Scurtarea respirației, slăbiciune și oboseală sunt observate la toți pacienții cu mixom cardiacă. Aceste simptome la aproximativ 1/3 din pacienți, combinate cu plangeri de dureri în piept, palpitații și tendința de recurente la stări de leșin, t. E. Plângerile tipice pentru pacientii cu defecte cardiace decompensate.

mixom și reumatice similare între ele nu numai pe imaginea subiectivă a bolii, dar, de asemenea, pe rezultatele metodelor de cercetare obiective. Left mixom atrial este foarte similar cu stenoza mitrală și atrială mixom dreapta - stenoza tricuspidiană, precum si a bolilor de inima reumatice sunt mult mai frecvente decât mixom, iar insuficienta cardiaca urmat este adesea confundat cu insuficienta cardiaca cauzata de boli de inima reumatice. Mixom situat în atriul stâng la de 3 ori mai des decât dreptul, astfel încât adesea este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între mixom atriului stâng si stenoza mitrala. Metodele clinice permit, în unele cazuri, în comparație distinge în mod fiabil boala unul de altul, iar celălalt - pentru a justifica necesitatea utilizării unor metode speciale de investigare.
Insuficienta cardiaca apare atunci cand stenoza mitrală este de obicei câțiva ani după apariția răului. Pacienții de obicei, au fost mult timp conștient de natura bolii lor, de multe ori pot raporta transferat ultima reapariție a bolii cardiace reumatismale, apariția insuficienței cardiace, de durata acesteia, precum și gravitatea sănătății în timpul perioadelor de remisie, uneori, pentru o ultima artrita reumatoida a fost suspendată.

Insuficienta cardiaca cu mixom nu are un astfel de flux wavelike. Dispneea, hepatomegalie si edemul apar in timpul primului an de la debutul bolii. acestea sunt de obicei exprimate ușoară, dar, în ciuda tratamentului, nu dispar niciodată complet. Pentru insuficienta cardiaca mixom caracterizata prin progresiva, mai degrabă decât recidivantă curs. Pacienții cu mixom cardiacă nu suferă în trecut, febră reumatică, și ei nu au fost diagnosticate cu boli de inima.
pacienți, comparativ diferă unul de altul în aparență. Până în momentul în care dezvoltarea insuficienței cardiace la pacienții cu stenoza mitrala este posibil de observat simptome slabe sau severe caracteristice blush pe obraji. Aceste semne au fost absente la toți pacienții am observat mixom cardiacă, deși semne de insuficiență cardiacă au fost prezentate destul de clar.

semne auscultatia stenoza mitrala si mixom de atriul stâng se aseamănă cu toate că între ei, dar cu repetate ascultarea pacientului poate fi văzut impermanență zgomot diastolică atunci când a plecat mixom atrială. Intensitatea și durata schimbării lui nu numai în tranziția de la poziția orizontală în poziția verticală, nu numai cu o schimbare a poziției pacientului în pat, dar fără nici un motiv aparent. murmur diastolică poate fi absent în așa-numita stenoza mitrala aphonic, dar în caz de boală, atunci când el slyshep, este consistență diferită.
suflu sistolic la mixom atrial stâng este diastolică vizibil mai tare. O astfel de combinație de zgomot în stenoza mitrala indică existența simultană a insuficienței mitrale cu o caracteristică pentru această hipertrofie defect și la dreapta și la stânga ventricule ale inimii. nu se observă creșterea regulată într-una sau ambele ventricule ale inimii cu mixom. Mixom poate avea loc fără dovezi electrocardiografice și radiografice hipertrofiei ventriculare, ceea ce nu este cazul cu boli de inima mitrala.
Perturbarea fluxului sanguin prin deschiderea atrioventricular, mixom uneori, duce la încetarea completă sau aproape completă a acestuia. Ca urmare, pacientul apar, în funcție de severitatea ischemiei cerebrale, întunecarea ochilor, amețeală și chiar leșin. Aceste semne și simptome apar la pacienții cu Ouse mixom inima. Acestea rezultă din schimbarea poziției în pat, în timpul tranziției de la orizontală la verticală, dar pot apărea și cum nedrept. sincopă posturală în stenoza mitrală se găsesc numai la pacienții cu hipertensiune pulmonară ridicată. Când mixom a inimii, ele pot fi observate fără semne distincte de hipertensiune pulmonară, chiar și fără semne de hipertrofie ventriculară dreaptă.
hipertrofie severă a ventriculului drept și extinderea atrial stâng sunt semne caracteristice de insuficienta cardiaca dreapta la stenoza mitrala. În cazul în care dovezi NEG de boli de inima reumatice activ, insuficienta cardiaca dreapta in stenoza mitrala are loc întotdeauna în combinație cu o hipertensiune pulmonară bine definită. Pentru mixom din atriul stâng se caracterizează printr-o nepotrivire de insuficienta gravitate pravozhepudochkovoy și hipertensiune pulmonară severă.
Unele dintre complicatiile stenozei mitrale apar si mixom a atriului stâng, dar păstrând detaliile aspectului lor, uneori ne permite să găsim drumul cel bun la diagnostic. Insuficienta cardiaca in stenoza mitrala este aproape niciodata fara fibrilatie atriala. Embolismul într-o arteră din circulația sistemică sunt observate numai în stenoza mitrală complicate cu fibrilatie atriala si a bolilor reumatismale inima. Insuficienta cardiaca cu mixom de atriul stâng, în cele mai multe cazuri se dezvoltă în ritmul normal al inimii. Aproximativ 40% din mix din stânga emboli atriumului sunt observate în vasele de circulație sistemică, aceste emboli pot să apară atunci când ritmul cardiac normal.
Creșterea tumorii este uneori însoțită de febră, modificări în compoziția proteinelor serice de sange, de dezvoltare este de obicei anemie moderată. Severitatea acestor simptome, reacția generală a corpului de reflexie este inegală, în unele cazuri de boala. Temperatura corpului poate fi subfebrilyyuy sau ține persistent la 38-39 ° C, în funcție de severitatea anemiei, severitatea evenimentelor tromboembolice, modificări în fracțiuni de globuline ale proteinelor serice sanguine se dezvolta tabloul clinic asemănător endocardita bacteriană cronică sau stenoza mitrală, cardiopatiei reumatismale complicate de recidiva. Diagnosticul final al mixom din atriul stâng în astfel de cazuri incerte se poate face numai după aplicarea unor metode speciale de investigare.
Angiocardiografie cu introducerea de mediu de contrast în atriul drept în artera pulmonară sau stânga" Atrium dezvăluie atrial caracteristică defect de umplere. Combinația acestei funcții cu un tablou clinic tipic al bolii permite să identifice cu încredere adevărata cauză a insuficienței cardiace și de a salva pacientul nu numai de moarte, dar, de asemenea, revenirea performantelor sale.
In ultimii ani, pentru diagnosticul de mixom cardiace a început utilizarea ecocardiografie. Potrivit lui Feigenbaum (1972), această metodă permite studiul credibil diagnosticarea se amestecă inima. Utilizarea simultană pe aceiași pacienți angiokardiografii metode și ecocardiografie, în toate cazurile au dat aceleași rezultate. Toți acești pacienți a fost detectată operația și îndepărtată tumora intracardiacă, care sa dovedit mixom la cercetarea morfologică.
Rezumând datele, putem spune că diagnosticul de stenoza mitrală, în cele mai multe cazuri pot fi livrate în condiții de siguranță pe baza unor metode fizice de cercetare a pacientului. erori de diagnostic apar, de obicei, din cauza lipsei de zgomot din cauza studiu atent diastolica insuficienta a pacientului, prezența complicațiilor el sau boli de mascare a simptomelor de stenoza mitrala.
Diagnosticul stenozei mitrale este deosebit de dificil de a pune la pacientii malformații ale valvei aortice. zgomot Mezodiastolichesky, de multe ori pentru a asculta atunci când aceste vicii, adesea confundat cu un semn de stenoza mitrala. Eroarea tipic poate fi prevenit prin adoptarea unei reguli pentru a pune diagnosticul de stenoza mitrala doar în cazul unui zgomot mezodiastolicheskogo pacient precedată de deschiderea tonului valvei mitrale. câștig Presystolic zgomot diastolică și natura popping primul ton la pacienții decompensată pot să lipsească. În cazul în care nu apar, și după efectuarea plății, pacientul prezentat pentru a clarifica diagnosticul ecou studiu cardiographic sau cateterism cardiac pentru a măsura tensiunea arterială în atriul stâng.
Erori de diagnosticare a permis din cauza evaluării necorespunzătoare a examinării cu raze X, atunci când semnele eșecului relativ al valvei mitrale este luată ca semne de stenoza mitrală. Pentru a evita această eroare, este necesar să ne amintim că așa-numita inima mitralizatsiya cu insuficienta aortica si mai ales in stenoza aortica congenitala apare cu mult înainte de decompensare.

dificultate bine-cunoscut de diagnostic așa-numita stenoza mitrala aphonic, t. E. stenoze la care nu se vylushivaetsya suflu diastolică. Acest lucru este în special cazul cu insuficiență cardiacă severă și rata foarte mult accelerat de contracții cardiace. Concluzia finală de diagnostic, în aceste cazuri, ar trebui să fie amânată până la momentul în timp ce sub influența tratamentului nu va dispărea tahicardie și simptome de insuficiență cardiacă. În cazul în care nu apar simptomele tipice de stenoza mitrala, si dupa un tratament de succes, pentru diagnosticul ilustrat de detectare a inimii.
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru