rum.medrupro.ru

Tuberculoasă peritonită - Chirurgie Pediatrică

peritonită tuberculoasă la copii este mai frecvent decât la adulți. Tuberculoza peritoneului întotdeauna secundar: apare traseul hematogenă sau ca urmare a tranziției de la organele situate în interiorul cavității abdominale. Foarte adesea sursa de infecție sunt mezenterice ganglionii limfatici, noduri în special regiunea ileocecală, uneori intestinului sau organelor genitale la fete. peritonită tuberculoasă apare de obicei la copii cu vârste cuprinse între 4 și 13 de ani.
Distinge exudative, adeziv și formează necazeificat peritonită tuberculoasă.

  1. Formularul exudativa se caracterizează printr-o acumulare în cavitatea abdominală de fluid seros. Creșterile mărimii abdomenului, devine greu de perete, buric netezite. fluctuație determinate și monotonie. Spre deosebire de fluid de ascită în peritonită tuberculoasă datorită dezvoltării adeziunilor nu se poate mișca atunci când schimbarea poziției corpului. Starea generală a copilului poate rămâne destul de udovletvoritelnym- doar la o adunare foarte mare de lichide apar tulburări ale aparatului respirator si circulator.
  2. Adeziv sau AA Kiselev, plastic, forma apare cel mai frecvent. Aceasta se caracterizează prin dezvoltarea aderențelor și aderențe între buclele de intestine, peritoneului și epiploon. Punct de vedere clinic, în timp ce această formă asimptomatic, mai târziu, în timpul același lucru se poate produce o varietate de complicații. schimbare în starea generală a copilului marcate: el devine lent, plangandu-se de dureri abdominale vagi, palid și mai subțire. Burtă greu crește, dar există o ușoară umflare a acesteia. Peretele abdominal este tensionată. În cazul în care sentimentul de abdominale nu detectează porțiuni individuale de etanșare adiacente peretelui abdominal. Uneori, primele simptome ale formei adezive peritonitei tuberculoase sunt fenomene obstructia parțiale, în curs de dezvoltare, ca urmare a strangulării de bucle curaj piroane. În aceste cazuri, în mod neașteptat, durere, hyperperistalsis intestine și vărsături.
  3. Cazeoasă, sau formă nodulară sau tumora. Cu forma nodulară, împreună cu umflarea abdomenului, mai mult sau mai puțin și tensiunea în cavitatea sa palpat infiltrare densa de dimensiuni diferite, uneori seamana cu o tumoare (tumora-form). infiltrate mari adesea situate în regiunea iliacă dreaptă sau în jurul buricului, în jos de la el. In acest ultim caz, uneori, de sus detectabilă care se extinde transversal arborelui definitoriu Infiltrat. Acest arbore sudat glandă infiltrat. In unele cazuri se infiltreze masa conținând cazeoasă este sudat la peretele abdominal anterior în ombilic, inflamația distruge tesutul, pielea inreseste buric, și infiltrarea cu caseosa dedurizată deschis prin, buric. Uneori, împreună cu puroi eliberate prin fistula din cauza distrugerii peretelui cal de lipire intestin. In alte cazuri, fenomenele inflamatorii regreseze, înroșirea pielii în jurul buricului trece și se formează o fistulă.

În peritonitei tuberculoase reacția generală din partea organismului copilului este foarte diferit. Uneori, peritonită tuberculoasă este lent și lent. In alte cazuri, există creșteri semnificative de temperatură, intoxicație, pierderea apetitului, pierderea in greutate si dureri abdominale vagi. Pe o parte a intestinului observat constipație alternând cu diaree.
Simptom îngroșarea peritoneului când prindere în staul descris Kisel, în conformitate cu observațiile noastre, este rar. În unele cazuri, peritonita adeziv se produce umflarea extremităților inferioare. Motivul pentru aceasta, atunci când nu există nici o efuziune în cavitatea abdominală, poate fi necesar să fie luate în considerare pe baza malnutriției deficit de proteine, precum și intoxicație generală.
diagnosticare în forme primare de peritonita tuberculoasa poate fi dificil. În prezența exudatului ar trebui să excludă boli de inima, rinichi si ciroza hepatica. Trial puncție cavitatea abdominală și studiu de fluid la distanță, uneori, să faciliteze această sarcină. Exudat în peritonită tuberculoasă are o greutate ridicată specifică și ridicat în proteine, ceea ce nu este cazul cu transudat (ascita).
Mult mai dificil de diagnostic cu forme primare de peritonită adezive. Nu vetre de focă și plângerile vagi de multe ori nu permit un diagnostic corect. Chiar și diagnostic mai dificil, atunci când forma de adeziv atunci când brusc imaginea de obstrucție intestinală. debut acut cu vărsături, durere ascuțită și prezența tensiunii peretelui abdominal face tablou clinic similar cu atacul de apendicita acuta si rezultatele într-o operațiune care stabilește adevărata natură a bolii. În aceste cazuri, o importanță deosebită este istorie. În cazul în care debutul acut al bolii este precedat de plangeri vagi de dureri abdominale, ar trebui să păstreze întotdeauna în vedere posibilitatea de a leziunilor tuberculoase a peritoneului.
Când nodos, forma peritonită cazeoasă, cu o epuizare puternica si intestine spayanii pacient si omentul într-o singură masă este uneori suspectat malignitate. intestinele și epiploon sunt Conglomerat infiltrat în aceste cazuri formarea, asemănătoare unei tumori. Cu toate acestea, cursul bolii si de cercetare (reacții specifice, radiografie pulmonară), indicând o natură inflamatorie a bolii, permite diagnosticul corect. Imaginea de sânge în peritonită tuberculoasă nu oferă nici modificări specifice.
La sugari, peritonită tuberculoasă (în principal, sub formă de adeziv) are loc cu aproape nici un simptom. Adesea, primele simptome sunt fenomene obstrucție intestinală, care distruge în mare măsură acești pacienți cu mai multe și alte manifestări ale tuberculozei. În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator poate vindeca sugari.
Predicție în peritonită tuberculoasă este diferit. În unele cazuri, este nevoie de un exudat pozitiv, în mod constant absorbit, iar starea pacientului se îmbunătățește.
Mai puțin favorabil cu nodosum predicție, forma cazeoasă, mai ales în acumulări purulente breakout prin stomac și fistulă fecale. Astfel de pacienți sunt epuizate rapid și mor. În prezent, aceste complicatii sunt foarte rare.
tratament. peritonită tuberculoasă necesita in general un tratament medical, care se desfășoară pe motive generale pentru pacientii cu tuberculoza. Tratamentul cu facilități moderne, aer, soare, pace, hrană adecvată sub supravegherea activității corespunzătoare a tractului gastro-intestinal conduce acești copii pentru a recupera.
Tratamentul chirurgical este aplicat în cazuri excepționale - pentru evacuarea exudate mari din cavitatea abdominală și cu simptome de obstrucție intestinală în adeziunile din sol. Pentru a elimina exudat din cavitatea peritoneală sunt perforați, care trebuie efectuată numai când acumulări mari de lichid. Deoarece peritonita tuberculoase sunt aderențele bucle intestinale cu puncția peretelui abdominal anterior necesită o atenție sporită (eventual curaj raniti!). În unele cazuri, din motive de sănătate a face o mica incizie a peretelui abdominal prin care lichidul este eliberat pentru acumulări mari de lichid, iar apoi rana a fost suturată.
Aplicat în anii precedenți, o deschidere largă a cavității abdominale în scop terapeutic (la aer și lumină) au abandonat acum copii. Observațiile nu au confirmat eficiența acestei metode. În schimb, în ​​unele cazuri, după operație, rana nu se vindeca si formeaza o fistula. Astfel de pacienți, drenaj, cea mai mare parte a ucis.
În ultimii ani, datele obținute sunt incurajatoare pentru tratamentul leziunilor tuberculoase complicate streptomicină abdominale. Experiența noastră personală în această chestiune nu este mare, dar confirmă efectele benefice ale streptomicină. Astfel, la câțiva pacienți cu peritonită tuberculoasă operat cu simptome de ileus, tratament streptomicina în scurt timp a dat o îmbunătățire vizibilă în stare generală (scădere a temperaturii, intoxicație și retragere fenomene remisiune din cavitatea abdominală). După stihanija efecte acute în cavitatea peritoneală au fost trimise pentru tratament în stațiune.
Tratamentul imediat după operație pentru a transfera pacientul la un sanatoriu trebuie efectuată, folosind o singură doză, care ne referim la capitolul privind tuberculoza osteo-articular.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru