rum.medrupro.ru

Sindromul articulara - diagnostic sindromic în pediatrie

CAPITOLUL VI
Sindromul articular
- Caracteristici artralgii.
- Valoarea de diagnostic în boli diverse arthralgias.
- semne de diagnostic diferențial ale bolilor asociate cu artralgii.
Termenul „artralgie“ provine din două cuvinte grecești: - comune și artrită algos - durere, de exemplu, dureri articulare. Vorbim adesea despre durerea în comun. Artralgia cauzează inflamația articulațiilor poate fi, modificări distrofice în acestea, boli infecțioase-alergice sau infecțioase, proces neoplazic în orice organ sau sistem, însoțită de sindromul articular, afectiuni maligne hematologice, traume, unele boli somatice și piele. Aceasta nu este o listă exhaustivă a cauzelor posibile ale artralgii, ca aproape toate bolile reumatice, care, în clasificarea modernă a aproximativ 100 de forme, însoțite de artralgii.
Artralgie, prin natura sa, timpul de apariție și durată variază foarte mult, datorită rezistenței stimulului, starea sistemului receptor, sensibilitatea individuală a pacientului. La determinarea cauzei artralgii, luați în considerare următoarele circumstanțe foarte importante. Subiectiv, copiii din primii ani de viață de multe ori se plâng de dureri generale la nivelul membrelor, sau un punct la o distanță de site-ul sursă de inflamație, care poate radia durere. Pe de o parte, acest lucru se datorează tendinței unui organism tot mai mare la reacții generalizate, generalizate, pe de altă parte, incapacitatea copilului de a determina natura și localizarea durerii. În legătură cu aceste erori de diagnostic de multe ori permise.

OPȚIUNI CHEIE artralgie la copii

Pe termen scurt, „volatile“, dureri articulare apar mai ales pe timp de noapte, cea mai mare parte la nivelul membrelor inferioare la nivelul articulatiilor - genunchiului si gleznei. Aspectul lor este asociata cu o crestere economica sporita a copilului, în așa-numitele perioade de tragere cu activități fizice intense și sportive. Clinic și radiologic articulațiilor, de obicei, nu sunt modificate, iar în timp, durerea dispare fara nici o interventie. O excepție este boala Osgood-Schlatter caracterizata prin leziuni ale apofizei tibiale în tuberozitatea sa. Aceasta boala apare mai frecvent la băieți cu vârsta cuprinsă între 13-17 ani. Inflamatia în același timp absent. Copiii se simt durerea în genunchi și în zona tuberculului tibial în timpul mișcării, sărituri și mersul pe jos. În aceeași zonă este uneori umflarea. Radiologic marcat îngroșarea țesuturilor moi ale apofiza a tibiei. Boala este de 1-2 ani, fără nici un tratament special. Dacă durerea severă poate fi recomandat să se odihnească, analgezice.
Principalul motiv pentru care copiii sunt artralgii artrita - diferite tipuri de inflamație, fie direct în articulații, și care nu au legătură cu ei. Într-o anumită măsură, datorită faptului că shell sinovial comune este una dintre reacțiile imunologice capetele de pod. Este bogat în celule limfoide și răspunde la stimuli antigenici similare la ganglionii limfatici. În care substanțele eliberate biologic active care irită terminațiile nervoase sensibile, pot cauza dureri articulare. Odată cu dezvoltarea artritei a crescut durere din cauza unor factori mecanici - presiune creșterea țesutului, apariția efuziunii articulare, fluctuații ale presiunii osmotice, etc. Când artralgii, care rezultă din inflamația articulațiilor, durere, cel mai adesea în a doua jumătate a nopții sau dimineața, și anume, după o pauză lungă. În această dimineață, așa-numita sau „start“, durerea asociată cu leziuni ale țesuturilor moi - membrane fibroase si sinoviale.
În acest caz, artralgii a redus după mișcarea, și seara.
In artrita reumatoida - febra reumatica, dureri articulare intense poate avea loc în decurs de 2-3 săptămâni. după angină simultan cu temperatură subfebrilă, de obicei, nu prezintă semne clinice de artrită.
În același timp, sau după 1-2 săptămâni. există modificări ale inimii (boli de inima reumatice) sau, mai rar, sistemul nervos (coreea). În unele cazuri, artralgii după 7-10 zile dispar fără consecințe, în alte în curs de dezvoltare adevarat artrita reumatoida. Durerea intensificat, afecteaza adesea articulațiile mari ale extremităților inferioare, iar simetria leziunilor este opțională. Inflamarea cum trece de la o comună la alta. Prima afecteaza genunchi si glezna, apoi încheietura mâinii, cot articulațiilor.
Uneori, dureri articulare reumatice febră însoțită la 38-39 ° C. De multe ori nu poliartralgie schimbări vizibile în articulații. O trăsătură distinctivă a procesului în articulații reumatoizi este acută fără tranziție în cronică. Articulatii nu este deformată, iar acestea sunt conservate complet gama de mișcare. Pentru diagnosticul diferențial al poliartralgie reumatismală trebuie utilizate teste imunologice și studii imagistice ale sistemelor cardiovascular și nervos.
Adesea însoțită de exacerbarea artralgii persistente de amigdalită cronică sau angină acută, pot să apară în boli infecțioase (poarta de intrare a infecției de multe ori sunt, organe și intestine nazofaringe genito-urinare), împotriva infecțiilor intestinale (Yersinia, Salmonella, shigelloza și altele.). La ultima inflamatie sinoviala este reactiv și se poate dezvolta după 1-1,5 săptămâni. de la debutul infectiei. agent infecțios în lichidul sinovial, în general nu sunt detectabile. Manifestările articulare de acest gen sunt numite artrita reactiva.
Infecția cu chlamydia induce sindromul okulosinovialny așa-numitul uretro-. În acest caz, boala de multe ori incepe cu malosimptomno uretrita, și apoi se alăture artralgii, artrita si conjunctivita. Acest simptom se numește boala Reiter. Înfrângerea articulațiilor (genunchi, glezna, articulații picior), de obicei asimetric. Caracterizat prin artralgii persistente, dezvoltarea artritei. Cele mai afectate în comun a degetului mare. Observat o culoare albastru-violet a pielii și degetul „sosiskoobraznaya“ l defiguratsiya. Procesul se extinde la articulația sacroiliace (de obicei pe o parte). Diagnostician, în plus față de triada de simptome clinice, sunt importante de detectie Chlamydia in razuitura din uretra si conjunctivei, prezenta reacții serologice pozitive, precum și semne radiologice - a sacroiliitis unilateral. boala Reiter în 65% din cazuri apar la copiii cu B27 antigen de histocompatibilitate.
Artralgia urmat cel mai frecvent artrita apar la copii cu artrită reumatoidă juvenilă (ARJ). Este o boala complexa de etiologie necunoscuta, cu o patogeneză autoimună, are două forme principale - (forma articulare mai frecvente) articulare-visceral articulare și sistemice sau. Boala este natura cronica, progresiva. În 40- 50% dintre pacienți devin cu handicap. Durerea poate apare în una, două sau în mai multe articulații. dureri persistente intr-unul comun, cel mai adesea în dreapta sau la glezna stângă, poate fi însoțită de leziuni oculare - uveita reumatoidă unilaterală sau bilaterală este de multe ori o pierdere completă a vederii. Atunci când monoartrită persistente, în special la sugari, ar trebui să consulte un oftalmolog. Cu implicarea în procesul inflamator 2-3 (oligoarthritis) sau mai mare (primul majore) Articulatii leziuni tipice simetrice. Perioada artralgii fără modificări vizibile în articulații cel mai adesea pe termen scurt (1-2 săptămâni). În următoarele modificări tipice inflamatorii apar în încălcarea configurației comune și limitarea mișcării în ea din cauza contracturile musculare. Uneori, atunci când allergosepticheskom varianta de ARJ, artralgii au fost deosebit de intense. Decurgând dimineața, ele sunt, de obicei însoțită de o creștere a temperaturii la 39- 40 ° C și apariția erupții alergice pe suprafețele extensorii ale extremităților.
Această triadă de simptome, în acest caz este de mare valoare de diagnostic.
În general, diagnosticul este dificil, și în același timp, folosind criteriile de diagnostic ale asociației reumatică europene americane și de Est. depistarea precoce importantă a bolii și monitorizarea copilului la reumatolog, deoarece ARJ ia o terapie destul de lungă durată și grave, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( „de bază“), și, uneori, corticosteroizi. Tratamentul se efectuează sub supravegherea clinică, de laborator și studii instrumentale.

spondilită anchilozantă sau spondilita anchilozantă, apare cel mai frecvent la bărbați și băieți. Durerea apar în diferite părți ale coloanei vertebrale (forma centrală), „root“ majore (umăr, șold) articulații (forma rizomielicheskaya), împreună cu durere la nivelul coloanei vertebrale sau care preced acestea, în articulațiile periferice (forma periferică) sau în articulații mici, nu numai la nivelul coloanei vertebrale, ci si perii (forma Scandinavian). Boala se dezvoltă lent, pe o perioadă de 15-20 de ani, astfel încât copiii sunt diagnosticați cu mult mai puțin frecvent decât la adulți. Etiologia bolii este necunoscută. Acolo au predispoziție genetică, precum și asocierea cu B27 antigen de histocompatibilitate (HLA-B27). Un semn precoce poate fi apariția durerii călcâi - în locurile de atașare a tendonului lui Ahile la călcâi osoase, precum și în alte zone de atașare a tendoanelor la os (entesopatii). proces patologic se aplică în principal articulației sacroiliace și a coloanei vertebrale. Există o distrugere progresivă a articulației cartilajului ankilozirovaniya ileosakralnogo. Principalul semn clinic al bolii este anchilozarea articulațiilor mici. Treptat degenerare a capsulei discului și articulare intervertebral cu metaplazie chondroid și osificare ulterioară a inelului fibros și capsule de lipit cartilaj - synchondrosis. Ca rezultat, osificare toate țesuturile articulare și ale coloanei vertebrale devine complet imobil. Diagnosticul precoce este detectarea radiologică importantă a sacroilita bilaterale. Ulterior, atunci când osificarea ligamentelor intervertebrale ale coloanei vertebrale pe radiografiile care amintesc de „bagheta“. Dacă suspectați că spondilita anchilozanta este necesară pentru a direcționa pacientul să consulte un reumatolog si un optometrist, deoarece este posibilă dezvoltarea uveitei. In spondilita anchilozantă utilizate medicamente nespecifice antiinflamatoare (AINS) și metode de reabilitare funcțională. Tratamentul este ineficient.
Limfom bolilor țesutului conjunctiv la copii (DBST). Potrivit unor autori diferiți, artralgii la SLE debut - un reprezentant DBST luminos - găsit în 80-100% din cazuri. Sindromul articulara în LES poate avea mai multe opțiuni. Pentru perioada inițială a bolii se caracterizează prin poliartralgie natura volatilă și a bolilor articulare asimetrice. La înălțimea bolii este mai tipic de simetrie daune comune cu semne moderat pronunțate de artrită, edem al țesuturilor periarticulare, rigiditate dimineata. Diagnosticul diferential sunt criterii importante pentru diagnosticarea precoce a LES.
Artralgia sunt adesea unul dintre simptomele principale ale sclerozei sistemice. Ei merg de multe ori într-un subacută sau artrita cronica, potrivit unui tablou clinic similar cu reumatoida. Articulații sunt afectate simetric. Implicarea în proces este caracterizat prin articulațiile mici ale mâinii și încheietura mâinii cu manifestări exudative minime, dar pronunțată de etanșare a țesuturilor moi și dezvoltarea contracturilor flexie, subluxation. Pentru diagnosticul diferențial al bolii articulare in sclerodermie este foarte importantă pentru a schimba propria piele si tesutul subcutanat (tulburări de pigmentare, indurație, atrofie, strălucire caracteristic) și aceste semne radiografice ca osteoliza sau resorbția falangelor terminale ale degetelor și uneori calcifiere tesuturilor moi (sindromul Tiberzha-Veyssenbaha ).
artralgii Exprimat poate fi cauzată de tuberculoză care afectează articulațiile. focalizare tuberculoasă este de obicei situat adanc in partea spongioasă a osului și în epifiza sau metafiza. de multe ori afecteaza coloana vertebrala si articulatiile mari - șolduri, genunchi. Perioada inițială a procesului în oase se pot dezvolta fără manifestări clinice. Pacientul se plânge de slăbiciune, oboseală, tulburări de mers posibile. În procesul de tranziție la suprafața osului și a leziunilor articulare sinovială și a țesuturilor periarticulare apare durere ascuțită la nivelul articulațiilor însoțite de durere kontrakturoy- semne de creștere a inflamației. imagine cu raze X a leziunilor tuberculoase articulare: pronunțat subțierea oaselor lungi osteoporoza corticale, formarea leziunilor de degradare, carii care conțin sechestrelor și se topesc de acoperire cartilajului articular. Pentru diagnostic sunt istorie semnificative medical, test pozitiv la tuberculina, starea organelor interne, în special limfatic toracic aparate și date tomografie abdominală și raze X, puncție biopsie. Studii microbiologice de asemenea necesare (plantarea florei în mediu, contaminarea animalelor de laborator), dar în trecut, trebuie amintit că utilizarea pe termen lung a antibioticelor reduce drastic valoarea rezultatelor (15%). Un rezultat bun (100% din cazuri) în diagnosticul artritei tuberculoase poate fi obținută numai în cazul în care captarea cu succes a materialului de biopsie din osul vetrei.
în dureri articulare adesea asociate cu dezvoltarea neoplasmelor, în special sinoviom - tumori provenite de la sinoviala sustava- condroblastomului (tumora Kodmaki), adesea localizate în epifizei humerale proximal și tibiale osteoblastoklastomy kosti- sau „tumoare mieloide“, format din gigant osteoblaste și osteoclaste celule. Tumorile pot fi benigne sau maligne. In diagnosticul tumorilor sunt radiații deosebit de valoroase, date radiologice și histologice.
Artralgia si artrita poate fi una dintre manifestările tumora este localizată nu numai în sistemul locomotor, dar și în afara ei - ca un sindrom paraneoplazic. În acest caz, nu sunt forța de tracțiune artralgii, însoțită de febră persistentă, mikroadenopatiey, distrofică anemie progresiva. Tumorilor maligne care implica sindromul articular este mai frecventă la copiii cu modificări neuroblastom la nivelul coloanei vertebrale lombare și toracice, oasele lungi.
artralgie Exprimate si artrita apar la unele boli hematologice. Astfel, atunci când unul dintre leucemii comune sindroame paraneoplazice se caracterizează mai întâi prin leziune arthralgias volatile, cu articulații asimetrice, și apoi mai pronunțate cu ascuțite dureri permanente artrita articulațiilor, componenta exsudativă și contracturi dureroase. În leucemie sunt adesea însoțite de ossalgia artralgii. În aceste cazuri, principala importanță trepanobiopsy material diagnostic de studiu, raze X de oase, în care se găsesc focare majore de distrugere în zonele de os metafizare și zone de distrugere în substanță osoasă compactă în formă de Uzury (os, „molie-mâncat“). aplatizarea caracteristică corpurilor vertebrale - brevispondiliya leucemică.
Boala mixtă, manifestată ca artralgii sau artrita, poate fi unul dintre semnele distinctive ale vasculitei hemoragice (Henoch-Schonlein boala purpură). Etiologically vasculita hemoragică se referă la boli ale naturii infectioase si alergice, dar cauza ei este complet neclar. Principalul simptom al bolii este polimorfic rash, predominant hemoragice, localizate la nivelul membrelor inferioare, articulațiilor mari, fese. In 42-72% dintre pacienți și sindromul articular, de obicei sub forma de artralgii, adesea simetrice, în articulații mari - genunchi, glezna. Uneori, artrita se dezvolta cu componenta exudativă în țesuturile periarticulare sau angioedem în articulația (edem Quincke). Sindromul articulara de obicei instabil și trece fără consecințe pentru câteva zile. Diagnosticul se bazeaza pe un exantem tipic și combinarea cu sindroame abdominale si renale.
deteriorarea traumatică a articulației. Leziuni, în special articulația genunchiului, cel mai frecvent observate la copii adolescenți în timpul sport, jocuri în aer liber. Atunci când leziuni minore este posibila numai durere, uneori cu manifestările exterioare sub formă de abraziune sau echimoze. În traumatisme mai severe se dezvolta sinovită post-traumatică în cavitatea articulara efuziune se acumulează, conturul articulației este schimbat în mod semnificativ, funcția sa este perturbată, există o durere de circulație. În astfel de cazuri, au nevoie de ajutor traume.
Caracteristici diferentiale de diagnosticare a bolilor asociate arthralgias si artrita, sunt prezentate în tabelul. 7.
Tabelul 7. Unele caracteristici diferentiale de diagnosticare a bolilor asociate artritei și artralgie


boală

caracteristici de diagnosticare

reumatism
artrită infecțioasă-alergică (pentru dureri în gât, hepatita virală, gripă, rujeolă, etc.).

Poliartrite a articulațiilor mici și mari, artrita si artralgii (natura volatilă, cu reversibilitate completă a procesului), conexiunea cu infecție

ARJ

Durata mai mult de 3 săptămâni, simetria distrucției articulare, leziuni ale coloanei cervicale, rigiditate dimineata, boli de ochi reumatoida, osteoporoza epifizelor, îngustarea spațiului articular (pe raze X)

spondilită anchilozantă juvenilă

 articulațiile picioarelor Monooligoartrit, entesopatii (durere în atașament tendon), un sacroiliitis bilateral timpuriu, spondilita Tarsus (leziune a articular și tendon și ligamente stop), prezența HLA-B27

boala Reiter

Comunicarea cu infectie urogenitala (adesea cu chlamydia), oligoarthritis asimetric pentru tipul „scara“ a periostita în zona călcâiului, sacroiliitis unilaterală, conjunctivită, uretrită, prezența HLA-B27

paraneoplazic
artrită

monooligoartrit asimetrica, lipsa deformările și modificări patologice ale articulațiilor de pe raze X, pentru rezistența la terapia anti-inflamator, febră ridicată, o creștere accentuată a ratei de sedimentare a eritrocitelor

boală

caracteristici de diagnosticare

colita ulcerativă

monooligoartrit asimetrica, natura volatilă a afectării articulațiilor, eritem nodos, nici o schimbare a articulațiilor la raze X paralele pentru artrita si colita, prezența HLA-B27

Artrita reactivă (asociată cu infecția intestinală)

artralgie asimetrica sau artrita care apar în fundal sau după diarei- plin proces de dezvoltare inversă, exacerbarea frecventă a conjunctivitei, eritem nodos, prezența HLA-B27

artrita tuberculoasă

Limfadenopatie, test pozitiv tuberculina pielii, oboseala afectat membrelor în timpul mersului tulburări ale mersului, radiologica - prezența mici focare epifizei diluție structurii osoase sau metafizeaza

artrita leucemică

artralgii Propulsia fără efuziune articulare, ossalgia, atacuri de durere pe timp de noapte, febră mare, persistentă, umflarea pronunțată a ganglionilor limfatici, indicatori specifici în studiul biopsiei osoase mozga- radiografice - distrugerea în substanța osoasă compactă în formă de Uzury ( „molie-mâncat“)

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru