rum.medrupro.ru

Metode de diagnostic al tulburărilor de ritm cardiac - diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

CAPITOLUL 4
METODE DE DIAGNOSTIC inimii TULBURĂRI RHYTHM
4.1. manifestări clinice
aritmii au un spectru larg de manifestări clinice - sau malosimptomno de la asimptomatice până la severă. Intensitatea simptomelor depinde de forma de aritmie, natura principalelor și asociate bolilor. Cea mai frecventa aritmie vazut un sentiment de perturbare a inimii, ritmul cardiac. Combinația de ritm cardiac ridicat, cu debut brusc si incetarea convulsiilor caracteristice tahicardiilor paroxistice. incontinență de lumină cu copioasă o densitate relativ scăzută se observă atunci când o tahicardie supraventriculară paroxism. Sentimentul de caracteristic complet ritm cardiac neregulat de fibrilatie atriala. Atunci când aritmii însoțită de o scădere a debitului cardiac, pot exista încălcări ale sistemului nervos central - pierderea conștienței, convulsii vertij paroxistic. Sincopa care apar în timpul episoadelor de aritmie sunt numite MES. Acestea sunt caracterizate prin dezvoltarea bruscă, lipsa cap, a marcat paloarea pielii, urmată de hiperemie reactivă, concizie, lipsa de simptome neurologice.

Tahiaritmiile poate determina angina la pacienții cu boală arterială coronariană, insuficiență ventriculară stângă acută, hipotensiune arterială.
Polimorfism si severitatea simptomelor clinice depinde de gradul de încălcare inițială a funcției contractile a ventriculului stâng al inimii, frecvența cardiacă, tratament antiaritmic în curs de desfășurare.

Examenul fizic în multe cazuri, pentru a stabili diagnosticul corect. Prezența aritmie, tahi sau bradiaritmie ușor de detectat prin palparea carotidei sau arterei radiale sau auscultare.

Observarea naturii ondulație venele gatului si inima ascultatie efectuate în poziția culcat pe spate sau rabatabile. Capul este dreaptă, mușchii gâtului sunt relaxate. Pulsația vena jugulară internă, care este determinată în fosa supraclavicular și deasupra mușchiului sternocleidomastoidian la dreapta, reflectând oscilațiile de presiune în atriul drept. În același timp pulsul palpabil la artera carotidă pe inima stânga sau auscultated. In mod normal, înainte de a arterei carotide pulsații (inainte si tonul) a marcat atrial undei pulsului venos. Când AV de disociere în fundalul unui pulsație regulat al carotidei
artera (si zgomote cardiace) neregulate vizibile armat venos undei de puls ( „Cannon-val“), reflectând o reducere a atriului drept în coincidență cu sistolei ventriculare de dreapta). Acest model este tipic pentru tahicardie ventriculară, în favoarea care indică tonuri de inima de clivaj și de a schimba tonul de volum I. In AF, val nu atrială puls venos. În cazul în care blocul AV de gradul III auscultated „tonuri de tun“ Strazhesko.
4.2. Aritmiile Criterii electrocardiografice (conform lui M. G. Khan modificat)

Bloc AV grad I (Figura 12a].):
interval PR > 0,20 s, aceasta variază de obicei de la 0,22 la 0,48 s, dar uneori se poate ajunge la 0,80. Unii oameni sănătoși este intervalul normal de PR la 0,22 secunde.
interval PR ar trebui să fie permanentă.
Pentru fiecare val P trebuie să urmeze QRS complexe.
Gradul AV bloc tip II Mobitts I (periodice Samoilova - Wenckebach)
(Figura 12, b.):
O lungirea treptată a intervalului PR, atâta timp cât unda P nu este blocat, impulsul nu este condus la ventriculi nu se vor produce și complexul QRS pierdere.
După pierderea intervalului PR complex QRS devine interval PR aproape normalnym-, ca urmare a undei P blocate este întotdeauna scurt.
Intervalul RR, conținând neprovedshiysya P val, scurt cele două cicluri mai scurte, t. E. mai puțin decât suma celor două intervale PP.
Ca și înainte de unda P este blocată, de obicei, există o scurtare progresiva a intervalelor RR, complecșii adesea grupate câte două (bigeminy) sau trei (Trigeminitate). O astfel de grupare de caractere este o caracteristică tipică a perioadei Wenckebach, dar prezența sa nu este necesară pentru diagnostic.
Gradul bloc AV II Mobitts tip II (figura 12, c.):
Cel puțin două puls atrială consecutivă și ritmic efectuat cu PR interval egal, înainte de a se produce precipitarea.
Când un avansat grad AV bloc de tip II, două sau mai multe puls atriale consecutive nu efectuat tocmai datorită blocadei. Diagnosticul este confirmat dacă frecvența predserdnogoritma este scăzută (< 135 в 1 мин) и отсутствуют выскальзывающие сокращения из водителей ритма второго порядка, которые могли бы нарушить проведение.
Periodic sunt ghearelor non-conductive P, care sosesc la timp.
Intervalelelor RR, care cuprinde neprovedshiysya undei P egal cu două intervale de PP.
interval PR rămâne constantă, normal sau ușor alungit.
ritm ventricular neregulat din cauza complexelor neconductoare.
În caz de încălcare a sucursalei fasciculului QRS bloc complex este îngust, dar este mai mare de 0,12 secunde, în cazul în care obstacolul se află sub blocul de exploatație pachet de ramură.

Blocul complet AV (bloc AV gradul III):
Sinus undei P și QRS predominant peste cantitatea de complecși.
Există disocierea AV - nu există nici o legătură între unda P și complexul QRS, complet afectata conducere AV. AV de disociere poate avea loc în absența unui bloc AV grad III. Cheia diagnosticului este faptul că frecvența este mai mare decât rata ventriculară frecvența atrială.
Intervalele RR sunt aceleași. Dacă blocajul este localizat la nivelul nodului AV (proximal, supragisovaya) și are o rată de alunecare a compusului AB, complexele QRS înguste (Fig. 12, g, 14). complexelor QRS largi, în cazul în care sursa este în ventricule rata de alunecare (distal, blocada infragisovaya) sau împreună cu însoțitor AB blocul de ramură (Fig. 12 d, 13).
atrială frecvență ritm ventricular este mai mare.
Rata ventricular este foarte lent (<45 в 1 мин), но при врожденной АВ блокаде частота может достигать 40-60 в 1 мин.
Când complet bloc AV anterogradă care efectuează imposibil, dar mai puțin de 20% din totalul blocului AV are loc un comportament retrograd.
Sindromul Frederick (Figura 12 g.) - o combinație a unui bloc complet AV FP / TP.
tahicardie
În funcție de lățimea complexului QRS unei tahicardie este împărțită în două grupe: a) cu un complex QRS îngust (<- 120 мс)- б) с широким комплексом QRS (> 120 мс). В свою очередь в каждой из них выделяют тахикардии с правильным и неправильным ритмом (табл. 1).

Tahicardie cu un complex QRS îngust
Cel mai eficient mod de a diagnostica aritmia este o comparație a tuturor 12 conduce ECG tahicardie cu cele în ritm sinusal. Un studiu atent al retractat și, III, aVF, V1 și V6 poate detecta semne de a contribui la stabilirea diagnosticului corect.
Tabelul 1


tahicardie

120ms îngust) complex QRS

largă (> 120ms) QRS complex

ritm

ritm

dreapta

greșit

dreapta

greșit

tahicardie sinusală
AV tahicardie nodală (re-intrare)
flutter atrial (cu regularitate
conducere AV)
tahicardie atrială (ineparoksizmalnaya paroxistică)
Sindromul WPW (tahicardie
cu ortodr ohm exploatație)

fibrilatie atriala
flutter atrial (cu diferite
conducere AV)
tahicardie atrială (tranzitorie sau periodică AVblokada Wenckebach)
Multifocal (haotiches-
kai)
tahicardie atrială

Video: aritmii cardiace

tahicardie ventriculară
tahicardie supraventriculară (s predshestvovavsheyili pachet funcțional bloc de ramură):
AV tahicardie nodală (reintrării);

WPW (ortodromică, antidromnayatahikardii) sindrom;

tahicardie sinusală;

tahicardie atrială;

flutter atrial cu constanta
conducere AV

• fibrilatie atriala cu blocada nozhekpuchka bloc de ramură sau sindromul WPW (efectua antidromically)
• flutter atrial (AVprovodimost- schimbarea picioarelor fascicul blocada Gisa- cu prisindrome exploatație antidromică WPW-
• Tipul de tahicardie „piruetă“
(Torsada vârfurilor)

tahicardie sinusală
Atunci când ritmul cardiac 100-140 per 1 m trebuie să se gândească întotdeauna de tahicardie sinusală ca cea mai frecventa cauza de tahicardie cu complexe înguste QRS. La mai mare frecvență de sinus undei P poate fi „ascuns“ în cuțitelor T. Imaginea seamănă astfel o tahicardie supraventriculară sau TA. Identificați val de ajutor masajul sinusului carotidian sinusului P, inregistrare CHPEKG.
AV nodală alternantă tahicardie (tahicardie re-intrare)
Cel mai frecvent tip de tahicardie paroxistică cu complexe înguste ritmice QRS. Ventriculele sunt excitat anterogradă, atriu - retrograd (Figura 15 și 16.).
Acesta înregistrează ritmul corect cu frecvență ridicată, în mod tipic 150-225 în 1 min.
La o frecvență de peste 230 în 1 minut, ar trebui eliminată sindromul WPW.
Formulare tahicardiilor cu complexe QRS înguste și late
Mai mult de 50% din cuțitelor P „ascunse“ în QRS complexe și invizibile, dar un studiu atent al ECG care totuși sunt adesea determinate în complexul târzii QRS în derivațiile II, III și AVF ca psevdozubtsov S, deoarece acestea nu modifică direcția vectorului final de QRS în complexul menționat conduce. complex Deformarea manifestă apariție psevdozubtsa r7
în plumb V], ceea ce creează o configurație RSr7 BPNPG sau imagine incompletă.
Forma complexului QRS este aceeași ca și în ritm sinusal.
Mai puțin de 5% din unda P la QRS complexe vizibile și cauza aspectului psevdozubtsa q Și în derivațiile, III și AVF.
Atunci când o formă rară de AV nodală reintrare tahicardie val mecanism P și negativ în derivațiile, III și AVF, dar urmați QRS la o distanță suficient de mare, astfel încât RP intervale >- PR. Pentru a distinge această formă de tahicardie tahicardie cu sindromul WPW, atriale atunci când excitat prin efectuarea lent retrograd DPP nu este posibil (cu toate acestea endocardială EFI permite să rezolve problemele care apar).
tahicardie atrială paroxistică cu și fără bloc AV (Fig. 17)
Dinții R sunt în QRS din față, iar forma sa este diferită de cea a R. sinus undei P este adesea mic, slab vizibile și pot fi „ascunse“ în dinții T sau complexul QRS. Această tulburare de ritm poate fi considerat în mod eronat ca tahicardie sinusală sau tahicardie AV nodală. PR interval normal sau prelungit.

Undele Morfologie P determinat de localizarea pacemaker atrial ectopic. Intervalele RR sunt aceleași, cu excepția „warm-up“ perioadă și „răcire“ în formele de aritmie, care sunt legate cu creșterea automatism.

frecvența de ritm atrial poate varia 110-260 în 1 min. În cazul în care frecvența este scăzută, și conducere AV nu este încălcat, fiecare unda P este condus la ventriculi. Luând doze mari de glicozide cardiace pot încetini conducerea AV, care determină dezvoltarea de tahicardie atriala, cu blocada.

Transportă prin nodul AV poate varia: frecventa exploatație 2: 1, este posibilă efectuarea de 3: 1, care este însoțită de ritm anormal. Uneori se schimbă de conducere AV dau naștere la ritm ventriculare necorespunzătoare, care este interpretat în mod eronat ca AF.

Intervalul PQ este pe contur.
La înaltă frecvență de ritm atrial tahicardie atriala poate fi dificil de distins de AT. În acest din urmă caz, masajul sinusului carotidian sau plumb adenozină intravenos la faptul că furcile P devin mai vizibile.
tahicardie atriala este salvat în caz de bloc AV. Durabilă ( "continuu"), tahicardie atrială (Fig. 18)
Ritmul este corect.
Situat în fața complexului QRS unda P. P direcția undei depinde de localizarea sursei de aritmie atriilor.
Versiunile de conducere AV 1: 1 și 2: 1, perioada Wenckebach.

Carotide masaj sinusului și administrarea adenozinei crește blocul AV grad și de a facilita diagnosticul.

Natura continuă a acestei forme rare de tahicardie poate duce la dezvoltarea cardiomiopatiei dilatate.

Multifocală (haotic) tahicardie atrială (Fig. 19)
Frecventa ritmului atrial 100-140 în 1 min.

politopnye frecvente bate. Detectează cel puțin trei forme diferite ale undelor P, cu intervale inegale de PR intr-un plumb. P dintre dinții se înregistrează izolinii.

Absolut ritm neregulat: variabilitate a intervalului PR, RR și RP.

Absența pacer atriale dominant, cum ar fi SU cu extrasistole atriale polytopic.
Cauzele acestei aritmie: boli pulmonare obstructive cronice, luând teofilină și glicozide mai puțin cardiace.
sindromul WPW
Lățimea complexului QRS >- 0,11 s (aproximativ 20% din cazuri nu se mai QRS 0,1), PR < 0,12 с.

Este determinată de unda delta-este mai ușor de observat în derivațiile de la Ve Ve și aproape nu sunt vizibile în alte piste.

Sindromul WPW la:
tip A: a tine ridicată R Vj și conduce V2 poate semăna cu imaginea hipertrofia ventriculară dreaptă, BPNPG zadnebazalnogo sau infarct miocardic (Figura 20.) -
în tip B: complexul QRS predominant conduce la V negativ] la V3 și avantajos pozitivă în derivațiile V5 și model UB seamănă cu LBBB (Figura 21.).
Aceste modificări complexe QRST poate determina un diagnostic eronat de infarct miocardic.

Criterii de sindrom WPW în timpul atacului tahicardie:
tahicardie cu QRS complexe înguste, ritm regulat;

P val urmând complexele QRS de pe rasstoyanii- forma lor depinde de localizarea MP. Când la stânga ghearelor laterale P DPP negativ în plumb I, atunci când zadneperegorodochnoy localizare - P tine negativ în derivațiile II, III și pozitive în AVF și AVR și AVL;

la intervale scurte de tahicardie ortodromică AB cu o circulară puls mișcare interval RP PR interval mai scurt, datorită faptului că retrograd atrial excitat de rapid DPP
cu formă rar observată AB tahicardie ortodromică cu roundabouts impulsuri de excitație atrială retrogradă se produce lent conductive DPP. În consecință, fără P situată mult în urmă, iar intervalul RP este mai lung intervalului PR sau egal cu unda P și negativă în derivațiile II, III, AVF și de la V6- V4 la aritmia Această formă amintește apar rar tahicardiei nodale AV mecanism care implică apar reintrare, așa cum este descris mai sus. Acest sindrom varietate de WPW rare poate arăta stabil ( „continuu“) tahicardie ortodromică cu puls mișcare circulară și conduce la dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative și CHF;

alternanțe electrice apare uneori când tahicardie ortodromică cu puls mișcare circulară care rar observate în alte tipuri de complecși tahicardie cu QRS înguste.
Opțiuni de tahicardie cu sindrom WPW
Cea mai comună formă de tahicardie, mecanism AV reintrare denumit tahicardie ortodromică cu puls mișcare circulară (Figura 22, A 23 ,.) de excitație ventricular are loc prin nodul AV și bloc de ramură, atrial - DPP Rapid retrograd. De aceea, este situat unda P aproape intervalul mai scurt interval precedent și complexul QRS P1R RP1.

Rareori apar sub formă de tahicardie ortodromică. excitație ventriculară are loc prin nodul AV și bloc de ramură (Fig. 22, A) și pulsul revine la atrii DPP lent. În consecință, dintele QRS P1 situat la o distanță considerabilă, astfel încât intervalul RP nu este mai mică decât intervalul PR. Aceasta aritmie este o reminiscență de un neobișnuit (rapid-lent) sub formă AV tahicardie nodală mecanismul de re-intrare.

Rareori constatat tahicardie antidromică (Fig. 22, B 24). excitație ventriculară anterograda DPP (de la tahicardie pre-excitație) determină dezvoltarea tahicardiei VT care seamănă sau complexele MT / FS cu QRS largi.

Rareori apar antidromically exploatație anterogradă două sau mai multe DPP (Fig. 22, B-E), ceea ce conduce la dezvoltarea de complecși cu QRS tahicardie largi.
În aceste cazuri, verificarea tipului de aritmie, prezența DPP și ei (lor)
Locul de amplasare este posibilă numai în timpul EPS intracardiace.
Diagnosticul diferențial al tahicardie cu complexe QRS înguste și calendarul corect
În prezența blocului AV sau apariția la masajul sinusului carotidian sau sindromul WPW adenozina administrată poate fi omisă. TP și tahicardie atrială persistă în ciuda blocadei AV.
Dacă ghearelor P „ascuns“ în QRS porțiune complexă sau deformată capăt QRS, determinând aparitia psevdozubtsov S în derivațiile II, III și AVF sau psevdozubtsov r / în plumb Vj, există o formă comună de AV mecanism tahicardie nodal pentru reintrare.
Prezența undelor P negativ în derivațiile I depune mărturie în favoarea sindromului sau levopredserdnoy WPW tahicardie.
În cazul undei P rezultă în mod clar complexul QRS și PR interval interval RP mai scurt, inseamna tahicardie ortodromică are sindromul WPW, formă comună se manifestă cu puls mișcare circulară.
În cazul în care RP interval >- PR, diagnostic probabil de o forma rara de tahicardie ortodromică cu WPW sindrom, o specie rară de AV tahicardie nodală mecanismul de reintrare sau atrial.
Prezența undelor P pozitive în derivațiile II, III și AVF sugerează AV mecanism tahicardie nodal pentru reintroducere sau sindromul WPW.
La o frecvență a ratei ventriculare > 220 pentru 1 min și periodică modificări ale formelor QRS apare, de obicei sindromul WPW.
La o frecvență a ratei ventriculare > 250 în 1 intervale de min RR 240 ms este sindromul WPW mai probabil.
Diagnosticul diferențial de tahicardie cu complexe QRS înguste și un ritm bun, cu ajutorul masaj al sinusului carotidian sau adenozina intravenos:

ritm sinusal • Când AV tahicardie nodală mecanismul de reintrare este restabilită sau reacția otsutstvuet-
roundabouts tahicardie ritm puls sinusoidal este restabilită sau reacția otsutstvuet-
tahicardie atrială susținută: o creștere asistă bloc AV de gradul în identificarea originii tahicardie atriala. Există o încetinire temporară a ritmului cardiac pe fundalul unui bloc atrioventricular sau de reacție otsutstvuet-
flutter atrial: o încetinire temporară a ratei ventriculare poate detecta undele flutter, cu excepția cazului în care au fost anterior invizibile. Reacția poate fi absentă.
flutter atrial (Fig. 25 B, C)
Modificări în tipul de „dinte de ferăstrău“ în derivațiile II, III și AVF. unda P, au înclinat în jos și partea abruptă ascendentă, care creează modelul tipic de vârfurile ascuțite ale dinților de fierăstrău: un rezultat pozitiv genital care amintește de unda P din plumb V1, P negativ - val ca în derivațiile V5 și K și absența aproape completă a manifestărilor de activitate atriale în plumb I . Uneori, în derivațiile V5 și V6 dinții atriale sunt abia vizibile.

Tabelul 2
Opțiuni pentru fibrilatie atriala


opţiunea TP

semne ECG

ChSP

substrat TP

TP tipică:
invers acelor de ceasornic strelki-
sensul acelor de ceasornic

-II- III- F- + V + 11- 111- F- -V,

Video: aritmii cardiace, noi abordari pentru diagnostic si tratament. model personalizat.

240-340 240-340

Istm-dependent istm-dependent

TP Atipice:
două val re-pornire, care rezida
re-enrty nizhnepetlevoe-.
cicluri multiple

-II- III- F- + Vj -II- III- F- + Vi variabilitate

Video: Tot ceea ce ai vrut sa stii despre tratamentul aritmiilor

350-390 200-260

Istmul-dependente Istmul-zavisimostMnozhestvennoe reintrare

Video: Tratamentul de aritmii cardiace în Israel

Levopredserdnoe TP

variabilitate

;

Mute LP zonă și o parte LP membranoasă MZhPUste sinusului coronarian

Notă. ChSP - frecvența contracțiilor atriale, PL - stânga atriumul LV - venele pulmonare.
HR 150 în 1 minut este tipic pentru TA. Atriul sunt în general reduse, cu o frecvență de 1 la 300 de minute. 2: 1 nu poate fi întotdeauna accentuat dacă unda P este parțial complexe suprapuse QRS, iar al doilea val R este „ascunsă“ în cuțitelor T. Tabloul seamănă tahicardie sinusală sau mecanism tahicardie nodal re-intrare. masaj sinusurilor carotidă ajută la detectarea sau sinusurilor unda P, sau val TP. Poate că un 2: 1 și 4: 1. ventriculară frecvență ritm interval capabil 100-230 în 1 min. Frecvența de excitație ventriculare > 250 1 min (prgg larg QRS complex 120 ms) indică posibila prezență a sindromului WPW.
Ritmul este corect, dar poate deveni schimbări spasmodice atunci când de conducere AV.
Frecventa de ritm atrial variază la 250 la 400 în 1 min, dar poate fi < 200 в 1 мин у больных, получающих ААП.

Date electrofiziologie Date fiind izolate în prezent ca urmare formulare TP (AV Ardashev, 2001) (tabelul. 2).

Listate în tabel. 2 ECG permit modificări morfologice determină aproximativ fezabilitatea efectelor RFA pe substrat aritmie. Diagnosticul final al TP electrofiziologice - prerogativa studiilor electrofiziologice invazive.
Fibrilația atrială (Fig. 25, A)
Intervalele RR sunt diferite (ritm neregulat absolut, delir cordis).
fluctuații spasmodic izolinii deosebit de vizibile în V]. Acestea pot fi exprimate sau abia se determină, așa cum este descris, respectiv, ca o mare si melkovolnovaya fibrilatie. În astfel de cazuri, este necesară pentru diagnosticarea altor aritmii „neregulate“ măsurarea atentă a intervalelor RR.
Frecventa de ritm atrial variază 400 - 700 în 1 min. AV conducere este în continuă schimbare, ceea ce conduce la răspunsul haotic al ventricule.
complexelor QRS adesea variază în amplitudine.
Ritmul cardiac este în general 100-180 în 1 min, dar poate ajunge la 200 sau mai mult per 1 min.
la o frecvență >210 în prezență de 1 min, și QRS complecși > 0,12 s sindromul WPW probabil (Fig. 26). Când tahicardie antidromică pe fondul sindromului WPW cu complexe tahicardie frecvență largă QRSmozhet 250-320 să fie de 1 minut.
Tahicardie cu un complex QRS larg.
tahicardie Rhythmic cu complexe QRS largi
tahicardie ventricular. Luați în considerare tahicardie ritmică cu o tahicardie ventriculară largă complexe QRS până la proba contrarie
tahicardie supraventriculară cu bloc de ramură inițial existent sau funcțional. Include AV tahicardia joncțională mecanismul de reintrare, tahicardie cu mișcare circulară (sindromul WPW) ortodromică puls, tahicardie atrială și TP cu conducere AV permanent.
Tahicardia cu puls mișcare circulară antidromică, tahicardie ventriculară cu pre-excitație (sindromul WPW).
tahicardie ventriculară (Fig. 27a-33)
Diagnosticul ECG VT necesită o analiză a tuturor 12 conduce. diagnostica Încrezător VT numai după un studiu atent al morfologiei complexelor QRS de la derivațiile V1 la V6.
În cazul în care un complexe QRS negativ de la derivațiile V1 la V6, t. E. La „concordanță negativă precordială“ Diagnosticul VT nu este pusă la îndoială. complexelor QRS avantajos negative duce la V4 la V6 indica, de asemenea, prezența tahicardiei ventriculare.
Disponibilitate complex de tip QR într-unul sau mai multe piept conduce in cadrul V2-V6 permite diagnosticarea VT. concordanței precordială negativă indică VT „concordanță pozitivă“ (complexe QRS, pozitive în toate pistele de la V1 la V6) pot fi asociate atât cu VT și tahicardie în prezența antidromică puls mișcare circulară atunci când sindromul WPW.

intervale RS ar trebui să fie > 0,1 cu măsurătorile lor undei R la vârf undei S în toate pistele precordiale.
AV de disociere (Figura 27a, 276.): Numărul de complex QRS depășește valoarea undelor P, care vorbește în favoarea VT. Cu toate acestea, detectarea undelor P, în acest caz, poate fi dificil. Partea finală a undei T sau partea inițială a QRS poate semăna cu prongs P, ceea ce duce la un diagnostic eronat de tahicardie supraventriculară. În unele cazuri, tahicardie ventriculară este de asemenea observat exploatație ventriculoatrial (1: 1. Figura 28), deoarece există o conducție retrogradă a impulsurilor de la atrii la ventricule.
QS Disponibilitate R în plumb sau K sau o QRS valoare amplitudinii undei sumă negativă V5, adică dinte cu V6 profund g S în răpire, - .. Un semn tipic de tahicardie ventriculară.
Studiul morfologiei QRS în Vj pot fi utile: în cazul în care stânga „ureche de iepure“ de mai sus, chiar în plumb Vb VT este cel mai probabil diagnostic. Trebuie remarcat faptul că „urechea de iepure“ poate fi mic.
Când axa electrică VT a inimii este de obicei situat la un unghi de la - 90 la ± 180 °. Este posibil totuși, locația normală a axei inimii la pacienții cu tahicardie ventriculară idiopatică și alte exemple de realizare, VT.
Concordanța pozitive (complexele QRS pozitive în toate pistele de la Vj la K) caracteristice VT, dar, de asemenea, găsite în WPW sindrom. concordanței precordială negativa permite diagnosticarea VT deoarece nu se observă la tahicardie puls mișcare circulară (sindromul WPW) antidromică în care pulsul propagates de-a lungul anterogradă DPP.
tahicardie spasmodică cu complexe QRS largi
AF cu blocaj de ramură sau tahicardie antidromică (sindromul WPW), anterogradă prin efectuarea DPP.
TP cu diferite conducere AV și bloc de ramură sau holding privat AV TGGrGraz- cu sindrom WPW cu antrerogradnym holding (calea antidromically) al DPP.
torsadă Tahicardia de varfurilor (VT polimorfic, de obicei pe fondul QT lung) (Figura 33.):
Intervalele RR sunt, complexe inegale QRS sub forma unor oscilații caracteristice în jurul izolinii-
amplitudinea unui complex de diferite, înlocuitorii acestora direcție: ei apoi deasupra, apoi sub izolinii-
frecventa ritmului ventricular variază de la 200 de la 300 în 1 min, dar poate fi de până la 400 min-1
tahicardie în general instabilă.
crize mai lungi se transforma in fibrilatie ventriculara. Pentru droguri și alți factori care pot determina tahicardie, cum ar fi torsada vârfurilor, includ:
AARP capabil de a prelungi intervalul QT: chinidina, procainamida, amiodarona, disopiramida, sotalol-
antidepresive triciclice și fenotiaziny-
antagoniști ai receptorilor histaminei H1, cum ar fi astemizol și terfenadin-
agenți antivirali și antifungici, antibiotiki-
hlorohin-
utilizare kokaina-
hipokaliemie, gipomagniemiya-
otrăvirea insektitsidami-
bradiaritmii-
sindromul congenital prelungire a intervalului intervalului QT
hemoragie subarahnoidiană.
Prin natura cursului clinic al tuturor formelor de aritmii pot fi acute sau cronice, sau recurente paroxistică.
Alunecările bătăi ectopice, AV de disociere nu sunt aritmii cardiace independente.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2018 rum.medrupro.ru