rum.MedruPRO.ru

Comă diabetică - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Video: hipoglicemiant comă. Curs de profesorul Rabinovich SA în "Nikadent".

Capitolul 28 comă diabetică
F. Gean (F. Gouin)
Acțiuni tactice pacient cu diabet zaharat în comă sunt cauzate de două evenimente principale:

  1. prezența glicozurie și cetonuriei la un pacient în comă, nu este suficient pentru a face un diagnostic de comă diabetică, chiar și la pacienții cu semne evidente de diabet zaharat;
  2. indiferent de cauza comei, aceasta va provoca un atsidoketoz pacient cu diabet zaharat, prin urmare, prima comă poate fi complicată de comă diabetică.

În aceste condiții, doar un studiu detaliat și precis al semioticii permite stabilirea unui diagnostic etiologic, și, prin urmare, tratamentul adecvat.
semiotica DE DATE
Datele istorice. care înconjoară studiul permite să specifice:

  1. semne de comă, posibile manifestări anterioare;
  2. circumstanțele de apariție a comă (accident, infecție, sinucidere, etc ...);
  3. evenimentele care au precedat dezvoltarea bolii (în cazul în care este necesar să se clarifice natura tratamentului său persoanelor care cunosc pacientul)

Datele clinice. Primul pas este de a stabili un studiu neurologic exact al cărui scop este detectarea caracteristicilor locale, mai ales sindromul meningeale, precum și cu orice detectare funcțiilor de bază de stat coma si metabolismul apei.
date. Paraclinice După introducerea cateter aseptic în vezică imediat necesară pentru a produce glicozurie urina, cetonuriei și albumiiemiyu (dacă există comă), prin recurgerea la un „set standard de reactivi.“ Acesta este un studiu preliminar de urgență trebuie să fie suplimentate Ionograms urină, conținutul de uree și parametrii de sânge (gaze azotemie, glicemie, ionogram, hematocrit, sânge).
In plus fata de aceste teste de laborator, ECG-uri trebuie eliminate imediat. În viitor, puteți efectua și alte studii: Pentru a investiga fundus oculare, și apoi petrece o puncție lombară, EEG, si toracica cu raze X, dacă este necesar.
După studierea semiotica de date poate fi pus diagnosticul etiologic (fără a aștepta chiar și rezultatele testelor de sânge).
diagnosticul etiologic
Ketoatsidoticheskaya comă. Manifestările clinice.
Acesta are un start progresiv (faza continuă întunecare a conștiinței).
Există excitație fără semne de flexie picior și reflexe stocate, insuficiență respiratorie (polypnoea zgomotos profund cu hiperventilație și respirația miros de acetonă la) exprimat deshidratarea totală, indigestie.
Studii biochimice: glicozurie masive, adesea mai mult de 100 g / l, cetonuriei foarte semnificativ, cetonemii (verificat la patul pacientului, unul dintre picătură de plasmă aplicată la Letostex bandaj sau defini metoda de laborator - la 25 mEq / l), hiperglicemie care depășește de obicei 3 g, acidoză metabolică decompensată (pH>7,3, hidrogen >15 meq / l).
comei hipoglicemice. Manifestările clinice. Acesta are un debut rapid. Au fost interesante, bilaterale Babinski, a crescut reflexe, convulsii, crize frecvente, transpirații.
Parametrii biochimici: semne de glicozurie și cetonuriei nu. Aproape glicozurie și cetonuriei ușoare pot să apară la început. Petreceți un test terapeutic, în așteptarea rezultatului glicemiei.
coma hiperosmolara. De obicei apare la pacienții cu vârsta peste 60 de ani care au diabet nu este instalat sau este bine compensată cu antidiabetice orale.
Factor care contribuie la apariția, este încetarea de livrare a apei pentru pierderi mari (poliurie foarte semnificative, polypnoea).
Manifestările clinice. Se dezvoltă treptat. Ia act de emoție, comă cu nici un semn de deficiență sau de stimuli, de multe ori cu hipertensiune arterială, mușchii torticolis, deshidratare generala, hipertermie in special intracelular, polypnoea superficial.
Parametrii biochimici: cetoza si acidoza acolo.
glicozurie masive, hiperglicemie extreme (de multe ori mai mult de 8 g, uneori 20 g) giperhloronatriemiya (Na>L50 mEq - 190 mEq, SK110 mEq).
Ia act de presiunea osmotică extrem de ridicată măsurată sau calculată după cum urmează:

2X (Na + 10) + 5,5XG + 16,6XN, in care Na - natriemiya, meq / L, T -glikemiya g / l, N - azotemia g / l.
Natriuriya întotdeauna foarte mici, și rămâne astfel pentru o lungă perioadă de timp.
Acidoza lactica. Tratamentul adecvat a biguanida (fenformin, inzoral). Tabloul clinic. Acesta a marcat schimbătoare în timpul comă, fără semne de localizare, deshidratare ușoară cu oligurie și colaps cardiovascular, polypnoea.
Parametrii biochimici: moderată sau glicozurie nulă, absența cetonuriei sau slab gaura anionic biochimică pronunțat (35 meq / l), pH-ul este foarte mică (>Adesea 7.10), hidrogen >10 mEq. Cantitativă lacticemia determinare confirmă faptul că este vorba despre acidoză lactică.
Acidoza în ischemia acută a membrelor inferioare. Acest sindrom combină acidoza, hiperkaliemia extremă, insuficiență renală, indicând faptul că necroza musculară masivă.
Prin Comele, nu au legătură cu diabetul includ variantele sale.
comă neurologică. Există semne de localizare. Întotdeauna să fie conștient de posibilitatea de a prejudiciului Craniu de hipoglicemie în timpul.
Alte comă, de obicei, au caracteristicile lor caracteristice.
Acestea includ comă inițială atsidoketoznaya (o vârstă fragedă - cu cel puțin 30 de ani înainte de câteva zile înainte de comă în timpul oboseală, scădere în greutate, sete, poliurie, glicozurie și cetonuriei masiv).
Fals comă diabetică: comă neurologică (cu encefalita la un copil poate fi însoțită de mai mult de 2 g glicemic și glicozurie) și comă cauzată de vărsături recurente în copil (cetoza însoțit gipohloremichesky și alcaloză hipocalemică, hipoglicemie marcate inițial).
Intoxicatia prin salicilați poate simula comă diabetică, dar istoria, reculul LEGAR, prezența salicilati in urina permite un diagnostic corect.
TRATAMENT
Tratamentul comă la pacienții cu diabet depinde de etiologia sa. Cu toate acestea, regulile generale pentru tratamentul și îngrijirea pacienților în comă fac parte din orice prim ajutor, care ar trebui să aibă imediat. Cel mai adesea, imediat după sosirea pacientului trebuie introduse:

  1. gavaj pentru golirea gastrică;
  2. un cateter într-o venă;
  3. cateter in vezica urinara.

Video: Contuzii Entorse Primul ajutor pentru Cutter video on-line Dr. Komarovsky com

Tratamentul atsidoketoza severe și comă diabetică. Primul lucru pentru a reduce eliberarea excesivă de cetonă
organisme prin utilizarea insulinei și administrarea hidrogencarbonat compensa acidoza și tulburări electrolitice apoase, efectuează tratamentul etiologic.
Terapia cu insulină. Este întotdeauna necesar să se efectueze insulina obișnuită. Doza inițială este administrată intravenos (40 la 88 buc.). Apoi, în primele 12 ore se efectuează prin injectare intramusculară, urmată de revenirea la calea de administrare subcutanată.
Dozele au variat de la 20 la 40 de unități. per injecție la fiecare oră sau la fiecare două ore, în funcție de mărimea glicozuriei, cetonuriei și pikemii în primele ore după comă.
În general, administrat în prima zi de la 200 la 300 de unități. insulină obișnuită. In prezent, mai mult decât o doză masivă nu se aplică.
Infuzie. De obicei, acestea încep cu 500 ml de bicarbonat de sodiu 14% timp de 30 min. Numai în cazul în care există o infuzie de start colaps cu soluții macromoleculare.
In timpul rehidratarea este de obicei administrat în prima zi de la 5 la 8 l apă, 3 I, care în primele 4-6 ore. Introducerea de bicarbonat de sodiu trebuie să fie de aproximativ 400 g dintr-o soluție de glucoză 5%, și adăugarea de 2 g de clorură de sodiu (per flacon), în începutul perfuziei. Introducere soluție de glucoză 10% începe numai după 3-4 ore. In timpul acestei perioade, se administrează de potasiu.
Printre multe complicații terapeutice includ hipoglicemia, supraîncărcare circulatorie, trecerea la hiperosmolaritatea, dezvoltarea alcaloza.
Aderarea la anumite principii de bază le poate evita.
Pentru a face acest lucru:

  1. să mențină o ordine glicozurie sigură de 2, 5 g / l;
  2. a crescut de livrare de carbohidrați, dacă cetoza este stocat în timp ce glicozurie a dispărut;
  3. precaut de injecții masive de sodiu: soluție izotonică de clorură de sodiu previne „prea devreme“ carbohidrat de livrare, care este periculoasă (de exemplu, 500 ml de carbonat acid de sodiu - 83 mEq `Na +, 2000 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu - 310 mekv- general 400 meq Na +);
  4. ceas diureza, CVP și tensiunii arteriale, și așa mai departe. d.

Tratamentul altor comă. comei hipoglicemice de obicei usor de tratat - glucoză și glucagon administrat, dacă este necesar.
coma hiperosmolară necesita rehidratare masiv: 1 litru de 2,5% soluție de glucoză pe oră pentru a fixa o presiune osmotică ridicată de 8 până la 10 litri de apă, timp de 24 de ore este o parte importanta a tratamentului este de insulină (200 la 500 de unități, în funcție de gravitatea .. hiperglicemie), care ar trebui să fie făcut cu mare atenție, pentru a evita colapsul.

hipopotasemie acută apare frecvent și necesită monitorizarea constantă a ECG și reaprovizionare substanțială.
acidoză lactică sunt tratate în prezent cu alcalinitate masive și hemodializă.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2021 rum.MedruPRO.ru